“医生，我是类风湿关节炎病人，现还在服甲氨喋呤等药，但我近日阳了，发烧、咳嗽，咽痛，能吃退热药吗？抗风湿的药需要暂停吗？”
今天，我院风湿免疫科黄建林教授针对风湿病患者非常关心的热点问题进行了解答。
对症处理，留意重症或危重症迹象
黄建林教授建议，风湿病人如果阳了但没有症状，可以不用处理；如果有症状，对症治疗就可以了。比较常见的症状是畏寒、咽痛、低热、头痛、干咳、腹胀、解烂便、肌肉酸痛、关节痛等，此时最大可能是轻型或普通型。
这期间尤其要留意有无发展为重症或危重症的可能。如果症状加重，出现了发咳嗽加重，气促，咳黄痰或绿色痰，胸痛、胸闷，精神较差、进食减少，则提示病情加重，可能合并了细菌感染，发展成肺炎了。此种情况，建议尽快前往医院就诊。
退热药选布洛芬要慎重
现在最常用的退热止痛药
是对乙酰氨基酚、阿斯匹林、布洛芬等
风湿病病人可以吃这些药来退热吗？
黄建林教授解答，如果风湿病病人原在服用其他非甾体抗炎药（包括塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、双氯芬酸等），这时退热就建议服对乙酰氨基酚，不建议服用布洛芬，因布洛芬也属非甾体抗炎药。但如家里只有含布洛芬的感冒药， 则原来服用的非甾体抗炎药要停用 。
这里要提醒的是，退热止痛药和非甾体抗炎药均可能伤胃，而风湿病病人的胃本来就比较虚弱，如果服用这两类药时建议加护胃药一起服用。
高热不退如何加药？
黄建林教授建议，如果风湿病病人已经服用对乙酰氨基酚退热，且每天总量已达到2克，但还有高热，这时可以临时加布洛芬退热，或转为以布洛芬退热为主，辅助服用对乙酰氨基酚。如果风湿病病人退热服用的是布洛芬，且服用总量已达到说明书总量，高热仍不退的话，可以临时加对乙酰氨基酚退热。
对症用药，越简单越好
“阳了”之后，除了发热，还会有咳嗽、鼻塞等其他症状，许多感冒药是复合成份（也就是多种药物混在一起而成），可以一揽子解决好多症状，但是如果自身出现的不适比较单一，黄建林建议，此时可以对症来选择单一成分药物，这样药物的相互作用比较少。
比如患者只有发热、头痛症状，无咳嗽，建议只服对乙酰氨基酚（如市面所售的加合百服宁，散利痛等）；
如有鼻塞症状，可加用扑尔敏，或氯雷他定，或用含麻黄素的滴鼻液。
中成药也可以选择用于风湿病病人新冠阳性期间的对症治疗，但用药前要分清寒热虚实症候，可以先咨询医生或药师。
【热症】可用蓝岑口服服、克感利咽口服液、抗病毒口服液等
【受风寒】可选用藿香正气丸
【受风寒半表半里】小柴胡冲剂
短期可考虑停用抗风湿药
这里要提醒的，选择药物时要注意现服的抗风湿药与感冒药之间有无相互作用。正在服用环孢素者，在服用含解热镇痛药的感冒药时，可能感冒药可能会增加环孢素的肾毒性。正在使用抗结核药异烟肼的患者，这时如果服用含对乙酰氨基酚的感冒药，可能使肝毒性的发生率增加 。
阳了，有症状，在服感冒药，短期停用抗风湿药也是可以考虑的。黄建林介绍，一般而言，是否停用全部或部分抗风湿药，需根据其对免疫抑制强度的大小和症状轻重而定。
【生物制剂】如英夫利昔、阿达木、益那西普、立妥昔单抗、泰它西普、倍力腾等，其抑制免疫较强，不管病情轻重，建议暂时停用，待症状好转后再完全恢复。
【免疫抑制较强的药物】如环孢素、他克莫司、来氟米特、甲氨蝶呤、吗替麦考酸酚酯、艾拉莫德、托法替布、巴瑞替尼等，可减少剂量或拉长间隔，在症状较重时，可考虑暂停2-3天用药。新冠感染的病情轻，不一定停用。如在使用环磷酰胺，则推迟注射。
【免疫抑制作用较弱的药物】如羟氯喹和柳氮磺吡啶，其免疫抑制作用较弱，可不停用或不减量。
【泼尼松或甲泼尼龙】此药比较重要和特别，需在医生指导下才能减停，患者不宜擅自改动剂量。
这里要提醒的是，停药时间过长，可能导致风湿病病情复发或加重，要权衡利弊。如有条件，关于停药事宜，建议线上咨询自己的风湿免疫专科医生。
本文指导专家
风湿免疫科 黄建林 主任
教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师，现任风湿免疫科主任、学科带头人，兼广东省医学会风湿病学分会副主委、广东省基层医药学会风湿病学专委会主委、广东省医院协会风湿病专委会副主委，广东省医学会骨质疏松学分会委员等。为岭南名医、羊城好医生，“中国好大夫”。
出诊时间：周一、周四下午，周三上午，周六上午；周二上午（名优门诊）
责任编辑：张源泉、唐小雨
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内容来源：羊城晚报·羊城派
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