近期国务院联防联控机制综合组出台《进一步优化落实新冠肺炎疫情防控的措施》，随后又印发《新冠病毒感染者居家治疗指南》。糖尿病患者如何既能享有生活的便利，又能保护好自己？血透患者如何正确应对新冠病毒感染，如何居家隔离治疗？来自复旦大学附属华山医院内分泌科的主任医师鹿斌、主治医师季立津与复旦大学附属中山医院厦门医院肾内科的徐灵菡、丁小强医师为大家送上解答↓
问：糖尿病患者是不是更容易感染新冠病毒并且重症的概率更高？
答：对病程较长、血糖控制不稳定的糖尿病患者，新冠病毒感染的风险及严重程度都可能增加。但是，良好的血糖控制、各种代谢指标（如血脂、血压）达标加上疫苗接种，可以成为糖尿病患者抵御新冠病毒感染有效的“铠甲”，降低感染风险。
问：糖友们可以接种新冠疫苗吗？
答：疫苗是最有效的手段之一，推荐糖尿病友应接尽接，特别是老年糖尿病友。病情控制稳定的糖尿病患者接种新冠疫苗没有禁忌。
当合并糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、血糖控制较差等情况时应尽快就诊内分泌科，待病情稳定后再尽早进行疫苗接种。
问：糖友们该如何预防感染新冠病毒？
答：政策在不断调整优化，糖友们尽量避免第一波感染，建议做好以下几点，有助于避免感染：
1）个人防护要加强：注意个人卫生，保持社交距离，规范戴口罩、做好手卫生。
2）生活方式要健康：戒烟，减少饮酒，均衡营养、注意休息、避免过度劳累。
3）血糖控制要良好：合理膳食、适当运动、规律使用降糖药物并定期监测血糖。
4）代谢指标要达标：对于糖尿病患者，需要重视血糖、血压、血脂及体重等综合达标。
5）疫苗接种要尽早：病情控制稳定的糖尿病患者尽早接种新冠疫苗。
6）乐观心态要保持：避免焦虑，保持平和心态。
问：如果出现乏力、咽痛、发热等情况，糖友们该怎么办？
答：若糖友们出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅觉减退、腹泻等症状，除了需要排除新冠病毒感染，也强烈推荐检测血糖！
新冠感染和高血糖常互相影响，对于血糖控制不佳者甚至会出现糖尿病酮症酸中毒、高糖高渗综合征等糖尿病急性并发症，这种情况需及时至医疗机构就诊，以免延误病情。
问：一旦感染了新冠，糖友们该如何是好？
答：1）无症状感染、轻型病例且血糖控制平稳的糖尿病患者可选择居家隔离。如血糖控制不佳、出现呼吸困难、气短等病情加重的表现需及时至医疗机构诊治。
2）保证充足的睡眠，放松心情，作息规律；同时加强自我血糖监测。
3）合理膳食、保证充足营养：主食可选择低升糖指数如全谷物（燕麦、小麦、小米、荞麦等）；减少高升糖指数食物的摄入，如淀粉类（包括米、面、土豆、红薯、南瓜和山药等）、高糖水果、含糖饮料等；多摄入新鲜蔬菜、适当增加优质蛋白摄入（鱼、肉、奶等食物）。
4）适当运动：以中等或低强度运动为主，每周150分钟左右，分4～5次进行。可因地制宜、根据自身的身体状况和活动范围选择合适的运动方式。
5）血糖监测：糖尿病患者的自我血糖监测也是重要的一环，应保持血糖平稳，减少低血糖的发生。
感染时血糖可能会出现波动，可以增加血糖监测的频次，涵盖空腹、三餐后2小时及睡前等时间点的指末血糖。
年龄<65岁且无明显糖尿病慢性并发症者，建议空腹血糖维持在6.1-7.8 mmol/L，餐后2小时血糖7.8-10.0mmol/L为宜。
年龄≥65岁或已合并严重糖尿病并发症者，空腹血糖维持在7.8-10.0mmol/L，餐后2小时血糖以7.8-12.0 mmol/L为宜。同时需避免低血糖（＜3.9mmol/L），特别是老年患者。
6）规律使用降糖药物：病情稳定者建议维持原有降糖方案，坚持用药，不可随意更改药物或停药，尤其是1型糖尿病及2型糖尿病胰岛功能很差的患者切勿自行停用胰岛素。
如出现血糖持续升高、或血糖波动大的情况，建议及时至医疗机构就诊调整降糖方案。就诊时糖友们可携带自我血糖监测记录、用药清单（包括药物名称、使用频次和剂量），方便医生更快地掌握病情。
问：糖友们如果需要居家隔离，应该注意什么？
答：居家隔离期间糖友们要积极配合最新政策要求，做好自己的健康第一责任人：
1）不外出、拒绝探访。
2）日常起居做好区隔。
3）与家人保持距离带好口罩。
4）勤通风、注意消毒、保持手卫生。
5）合理膳食、坚持运动：室内运动可选择原地踏步、太极拳、广播操等。
6）保持血糖平稳、保持乐观心态。
问：血透患者该准备些什么？
答：生活物资：
主食、蔬果（避免高钾水果）、饮用水（控制每日饮水量）
医疗物资：
基础用药：降压药、磷结合剂、活性维生素D等肾脏病常用药
应急用药：降钾树脂、退热药、冰宝贴等
问：血透患者应如何与血透中心保持联系？
答：保存好所在血透中心联系方式。
居家康复开始前和结束后，都及时联系血透中心。
如居家治疗期间，血管通路出现问题，例如内瘘震颤消失、长期血透导管皮肤隧道口感染等，及时联系血透中心。
如居家治疗期间，出现呼吸困难、不能平卧、心率明显减慢、胸闷等情况，及时联系血透中心。
问：血透患者如何进行居家康复自我管理？
答：每日健康填报：根据上海市血液透析质控中心要求，每日填写《血透患者居家康复健康观察表》。
控制外出：非必要，不外出，不接受探访。因血透等原因确实需要外出，全程做好个人防护！尽量选择私家车、120出行，点对点往返。
健康监测与对症治疗：每天早晚各进行1次体温测量和自我健康监测。如出现发热、咳嗽等症状，可进行对症处置或口服药治疗。
抗原自测：根据相关防疫要求进行抗原自测和结果上报。
生活管理：注意休息，保证饮食，避免高钾食物，严格控制水分摄入。放松心情，保持积极心态。
问：血透患者可能会出现哪些症状？以及有哪些常用药参考？
答：
用药原则：
无症状感染者无需口服以上用药
服药时须按药品说明书服用或咨询血透专科医师
不要盲目使用抗菌药物、抗病毒药物
基础疾病病情稳定时，无需更改正在使用的相关治疗药物剂量
适当对症备药即可，没有必要抢购、囤积
资料：复旦大学附属华山医院 内分泌科 鹿斌 季立津、复旦大学附属中山医院厦门医院 肾内科 徐灵菡 丁小强