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- 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少指每周排便＜3次/周。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
便秘是一种导致排便困难的常见问题，便秘患者排便的表现可能为：大便过硬、大便过少、排便困难、一周排便少于3次。便秘可由以下因素导致：某些药物的副作用、不良饮食、消化系统疾病等。
1、便秘治疗目标
我们的目标是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。
2、调整生活方式
合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。这个方法开头就得说，说明调整生活方式比药物治疗更重要，否则停药后便秘还是会再次复发。
膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐摄入膳食纤维25-35 g/天、饮水1.5-2.0 L/天。膳食纤维含量丰富的水果是西梅，有的地方也叫李子，特别是水果汁也是预防儿童便秘的好办法。
适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，特别是当您感觉需要如厕时，立即就去上厕所，不要憋便。
只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。
3、药物治疗
治疗便秘的药物，多是口服或直肠给药，选用通便药时，应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。
A、容积性泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸（小麦纤维素）等。
PS：如果慢性便秘老年患者对膳食和生活方式调整无反应，我们建议以洋车前草作为一线治疗。
B、渗透性泻药
可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。
聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。但如果过量使用会引起腹胀、绞痛和胃肠气，老年人更容易发生这些副作用。
乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长。老年人使用可增加排便频率，可以减少其他药物的使用。
过量使用盐类泻药，可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用，这个需要特别注意。
PS：容积性轻泻药疗效不满意的患者，可以使用渗透性轻泻药。我们建议试验性使用低剂量聚乙二醇(PEG)，因为已证实其对老年人有效且耐受良好。
C、刺激性泻药
作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药已被退出市场。
动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存争议。建议在上述其他药物治疗无效的时候，可短期、间断使用刺激性泻药。
D、促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对STC有较好的效果。有研究表明，高选择性5-羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。
E、灌肠药和栓剂
通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔症者可用复方角菜酸酯制剂。
PS：对于接受灌肠剂治疗便秘的70岁以上患者，我们建议患者接受温水灌肠剂，而不是磷酸钠药物类灌肠剂，老年人应用磷酸钠灌肠剂可能发生很多并发症。
4、友情提醒
但是，如果在便秘的同时，还存在以下症状，可能提示有更严重的问题：排便后便池中或厕纸上有血、发热、体重减轻、感觉无力等，请务必及时医院就诊。
资料来源：中国慢性便秘诊治指南（2013版）、UPTODATE。以上仅仅是科普建议，不能代替医院大夫诊疗方案。