12月8日,中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟接受采访时称,(新冠)无症状感染在传染病学教材中称为“隐性感染”,无症状感染不是疾病,无症状感染后,大多数人可以获得不同程度的特异性免疫,这对于防止流行扩散有积极意义。

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一般来说,症状是疾病的外在反映,是患者主观的感官感受,患者通常是因为症状而去就诊。对于疾病来说,症状和疾病有哪些不为人知的关系呢?

为什么有些疾病没有症状?

无症状现象是指患者在疾病条件下生命活动异常表现未被感知、未被发现的现象,是疾病本质的一种隐匿的、特殊的表现形式。通常与以下几种情况有关:

疾病的阶段和病变程度。在疾病的初始阶段,病变处于微小的、不显著的量变过程中,不足以引起明显症状,就不容易被患者察觉。例如消化道早期,癌组织浸润深度限于粘膜层或粘膜下层,因而常常无症状。又例如,小于1.5cm的脑梗死灶,80%为腔隙梗塞,多位于基底节区,位置深,属小血管病变,也没有任何症状。

身体的抵抗力。如果疾病损害力弱,而身体抗病力强大,病变受到抑制,就可以无症状;相反,疾病一方的力量较强,身体抵抗力也低,斗争不激烈,患者在短时间内亦可以无症状。例如老年人较年轻人无症状溃疡更为多见。

病原体运动方式与作用部位。某些病原体侵入体内后要达到相应的靶组织、靶器官才会造成损伤,出现症状和体征。这个过程有长有短,从损伤到出现症状之间有一段无症状的时间差。如狂犬病毒经伤口侵入体内后,沿着神经纤维缓慢移动,在抵达中枢神经之前处于长短不一的无症状阶段,从几天到十几年都有。

用药状况。由于药物作用,原来可有症状表现的疾病可能以无症状的形式表现。例如无症状溃疡穿孔,服用抗炎药物是患者无症状的主要原因。例如腹痛时,由于病因太多,在查清原因前,医生都不建议使用止痛药,以免掩盖病情,影响判断。

无症状现象还与人们对疾病的认识水平有关。例如糖尿病,典型症状是多饮、多食、多尿和体重减轻,但实际上,许多糖尿病患者会出现口渴、多汗、皮肤瘙痒、阳痿或月经不调等症状,却不知道这些也和糖尿病有关,没有主动就诊或告知医生,以致不能早期确诊。

还有一种特殊情况,就是症状完全不影响患者的生活、工作、寿命,如果不做专业检查,本人也难以察觉症状和疾病存在。例如早泄,对有伴侣的人来说可能很困扰,但对单身者来说就没有任何影响。

有症状却没有疾病又是怎么回事?

有的人平常会有些不典型的不适症状,如疲乏、无力、头昏、失眠、心烦、出汗、精力不集中、易怒、思维迟钝、无欲、记忆力减退、脱发、便秘、心悸、易惊、恶寒、恶热、月经不调、消瘦、肥胖、水肿、尿频、面色苍白、面色发黄等。

去医院就诊、检查了一大轮却被告知没有任何问题,这就是所谓的“亚健康状态”,是指人体处于健康与疾病之间的一种身体状态,它介乎于健康与疾病之间,似病而非真病,没有严格意义上的用药指征。

亚健康一方面是疾病的早期症状,人体损伤轻微,目前的仪器指标无法检测出来,在此期间,若不能采取有效的干预措施或干预措施不得当,往往会加重失衡状态,导致真正疾病的发生。

另一方面,亚健康可能是细胞的生理功能发生了改变,但未造成器质性变化,细胞未有损伤,经过休息、放松后就能恢复,不至于发生疾病。

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还有一种比较常见的现象,就是李兰娟院士所说的“病毒携带”。是指人携带有某种病毒却没有发病,这是因为病毒在数量和毒力上与人体的防御能力持平,人体清除不了病毒,病毒也损伤不了人体,病毒就会停留在人体内,继续生长繁殖,而人体也不出现任何的疾病状态。我国比较多见的就是乙肝病毒携带状态,新冠也会有这种现象。

但是人体携带着病毒,可以排出病毒传染他人,成为传染病的传染源。一般携带时间小于3个月叫急性携带者,大于3个月叫慢性携带者。但并不是所有的病毒感染都有慢性携带者,像流感、甲型肝炎,慢性携带者就很罕见。

需要警惕的无症状疾病

1、无症状肺炎:有些老年人患了肺炎后,不仅没有发热、咳嗽等典型症状,甚至做胸透检查也很难发现其肺部有明显的炎症。此类患者大多可出现神志模糊、谵语等大脑缺氧的症状,这是炎症影响了其肺功能造成的。

2、早期癌症:癌症初期常无任何症状,我国大部分患者发现时往往已发展到中晚期。因此强调定期体检,以便早发现、早治疗

3、无症状胆石症:有些胆石症患者在发病后,可无任何不适的表现。据统计,这类患者占60%,大多是合并感染后才去医院就诊的。因此40 岁以上的中老年人,尤其是肥胖症患者,每年都应进行健康体检,体检时一定要做 B 超检查。

4、无症状心梗:有些心梗患者在发病前,并没有出现心前区疼痛的症状,而是表现为气促、胸闷或心悸等,此类患者主要是糖尿病患者或老年人、神经末梢痛觉感受迟钝,影响了痛觉的传递,对疼痛不敏感。

5、无症状消化性溃疡:有一些消化性溃疡患者,特别是老年患者,仅表现为上腹部不适,没有出现上腹部疼痛、反酸等症状。

6、无痛性血尿:由泌尿系统肿瘤引起的血尿,发生血尿一段时间后可自行停止,间隔一段时间后又出现血尿,而且无疼痛,常常未能引起患者的注意,结果延误了治疗。

7、无痛性血便:有些大肠癌患者在出现血便后,因为没有疼痛的症状,就错误地认为这不是什么大病,或是认为得了痔疮、痢疾或肠炎等疾病,不予理睬,从而错过了该病最佳的治疗时机。因此,40 岁以上的中老年人如果出现了无痛性血便,应及时去医院做肠镜检查。

8、无痛性阴道出血:绝经后妇女如果出现了不规则的无痛性阴道出血,常常是子宫颈癌或子宫肌瘤的表现。