原创作者：陈舟医生
引言：失眠相信大家都不陌生，我也经历过一次：高考前夜，我睡在陌生的小城里，还是靠近马路边比较吵的房子，虽然最后还是睡着了，但是入睡困难的经历让我印象深刻。在从事了肾脏内科医生以后，发现我们肾脏疾病患者失眠的发生率也很高，尤其是透析的这一部分特殊人群，几乎都会有失眠的困扰，今天咱们就重点聊聊失眠。
失眠的再认识
失眠过去认为是一种简单的睡眠紊乱，不认为是一种真正的疾病。然而，最近20年的研究发现：失眠其实是一种睡眠障碍疾病，主要表现为入睡困难或睡眠难以维持，以及容易早醒等，或者睡眠效率低（睡一觉就和没睡一样，精神和体力没有恢复）。《自然》子刊《Nature Genetics》曾在线发表了一篇重量级文章，发现了MEIS1等几个可能与失眠相关致病基因，也提示失眠可能是一种独立性的疾病。
据估计，大概70%接受透析的患者有失眠的情况发生。多导睡眠图相关研究表明，透析的患者不但是睡得少(每晚总睡眠时间为4-6小时)，而且还容易醒（高频次觉醒，每小时可高达30次)。这说明睡眠过程被明显地片段化了，对于血透患者能一觉睡到天亮完全变成了一种奢望。
我属于哪一种类型的失眠？
在医院里，我通常把失眠的患者分为以下3种类型，主要是便于更有针对性地治疗，也希望可以为患者总结自己的失眠特点提供一点的便利，供大家参考，如果有失眠的同志，可以对号入座。
•入睡困难型
•睡眠难以维持型
•半夜清醒型
如何积极地与医生沟通和治疗？
医患的沟通非常重要，患者如实准确地反映病情会便于医生作出正确的判断，进一步会对你的治疗有积极的效果，所以要选择相信医生。对于失眠，你也同样应该如实地反映你的情况，尽可能地描述你的睡眠状态和问题。
对于失眠的治疗，目前主要有两大类，一类是失眠的认知及行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I)，另一类是药物治疗。其他的诸如：正念冥想和太极等运动训练，也可能对失眠的改善有一定的帮助作用。
对于大多数患者，建议将CBT-I作为初始治疗，而不是一上来就吃药，因为短期效果来看，这两种方法都有效，最关键的是CBT-I没有副作用呀。对于有药物禁忌以及治疗副作用太大的患者，比如：老年人、孕妇或者有肾、肝或肺部疾病的患者，推荐CBT-I治疗。
而关于失眠的药物治疗，多数医生会根据患者的失眠类型来选择相应镇静催眠的药物。
比如说，入睡困难型失眠患者，可以尝试作用时间短的药物，比如：扎来普隆、唑吡坦、三唑仑、劳拉西泮和雷美替胺等。
对于睡眠难维型失眠患者，优先推荐长效药物，比如：唑吡坦缓释剂、右佐匹克隆、替马西泮、艾司唑仑、低剂量多塞平和索沃瑞安等。
对于在半夜清醒的患者，目前可以使用扎来普隆和一种专门的唑吡坦舌下片，这一类药物，需要注意的是催眠功能很强大，建议吃完了赶紧躺下（至少要卧床4个小时）。
需要提醒大家注意的是：治疗失眠建议就诊神经内科，专门的失眠药物由专业医生开具，不能过量口服，特殊药物建议好好保管，不能让小孩和老人误服。还有些患者吃完了安眠药，不是立即上床休息，而是再忙一阵子别的事情，千万不要这样，因为站立状态下有突然晕倒的风险。
自己如何改善失眠？
求医不如先求己，失眠的同志来看看以下几点建议，平时你有没有做到呢：
●成人通常7-8小时的睡眠就足够了，不要赖床。
●保持规律的睡眠时间，建议每天同一时间上床睡觉和起床，不行就设个闹钟。
●不要强迫自己睡觉，无法入睡时，可以先起床读个书啥的。
●午餐之后接下来的时间，就不要再喝咖啡，茶，酒了。
●避免吸烟或其他的尼古丁摄入，特别是在傍晚之后。
●根据需要调整卧室的环境，比如保持一个比较昏暗、凉爽、安静，没有压力的入眠氛围。
●避免在睡前长期使用发光屏(比如：笔记本、ipad、手机)。
●建议有规律地进行体育锻炼，每天至少20分钟，睡前4小时最好安静一点。
●避免睡前吃太饱，喝太多。
●避免日间小睡，特别是超过20-30分钟或在日间较晚的时候小睡，同样不建议血透患者在血透的时候睡觉。
●尝试一下冥想式全身放松疗法。
●建议咨询心理学专家或神经内科医生，共同处理可能导致睡眠不佳的问题。
最后，作为一名医护人员，平时应尽可能少地打扰患者的睡眠，这一点也很重要。
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