医学检验沙龙整理发布
编辑：小龙
在12月8日国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，发言人回答了「如果医务人员感染了新冠病毒，是居家治疗还是继续上岗工作？」 「哪些医务人员需每日核酸」等广大医务人员关注的热点问题。
01
医务人员感染，应遵循“新十条”
对于“医务人员感染，是居家治疗还是继续上岗工作？”这一问题，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红明确回答，「一旦医务人员感染新冠病毒，也应当遵循 “新十条”有关的要求。」。
同时，郭燕红也提出了医疗机构管理要最大限度减少医务人员的职业暴露风险，并强调要落实好关心关爱医务人员的各项措施。
医务人员是一个非常特殊的群体，由于岗位的特殊，每天会接诊大量的患者，因此面临的感染风险最高，工作也非常繁重，可以说不可避免的要发生职业暴露。一旦医务人员感染新冠病毒，也应当遵循“新十条”有关的要求。但是为了最大限度减少医务人员的职业暴露风险，我们对医疗机构的管理提出了一系列要求。
首先，要加强对重点区域也就是职业暴露风险比较高的区域的管理，像发热门诊、急诊、病房包括门诊，要优化相关工作流程，配足医护人员力量，医务人员要科学做好个人防护，科学穿戴防护用品，努力将职业暴露的风险降到最低，来保障执业安全。同时，医疗机构也要加强医疗资源的调度和准备，来满足临床诊疗工作的需要。
第二，我们多次要求要落实好关心关爱医务人员的各项措施，做好医务人员的疫苗接种、健康监测，特别是要根据疫情防控形势和临床救治工作，动态优化和调整医务人员编组、医疗力量配备和工作班次的安排，能够确保医务人员的力量满足临床工作的需要，不至于由于医务人员大量的职业暴露造成感染以后对临床工作的影响。
02
这些人群需每日核酸，包括部分医务人员
在发布会上，发言人表示，“新十条”要求进一步优化核酸检测，强调核酸检测要聚焦感染风险较高的区域和人员，主要是从以下几个方面缩小核酸检测的范围和频次：
一是不按行政区域开展全员核酸检测。
二是除养老院、福利院、医疗机构、托幼机构、中小学等特殊场所外，不要求提供核酸检测阴性证明。
三是不再对跨地区流动人员查验核酸检测阴性证明或健康码，不再开展落地检。
四是根据防疫工作需要，可开展抗原检测。
此外，“新十条”还要求对高风险岗位从业人员按照二十条优化措施有关规定开展核酸检测，不得扩大核酸检测范围。其中需每日进行核酸检测的高风险岗位从业人员，就包括部分医务人员。
根据第九版防控方案和二十条优化措施明确的高风险岗位从业人员，重点包括两类：第一类是风险极高的，指的是入境人员、物品、环境直接接触的人员、集中隔离场所的工作人员、定点医疗机构和普通医疗机构发热门诊的医务人员、要求他们在作业期间闭环管理，每天进行核酸检测；第二类是指跟咱们生活息息相关的商超工作人员、快递、外卖等一些从业环境人员比较密集、接触人员比较频繁、流动性比较强的从业人员，对于这类人员，我们也要做好监测和核酸检测，要求每周开展两次核酸检测。
03
国家发布新冠病毒感染者居家治疗指南
12月8日，国务院联防联控机制发布了《关于印发新冠病毒感染者居家治疗指南的通知》，指南明确了居家治疗人员如何进行健康监测、感染防控等自我管理，并给出了《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》，同样适用于感染后进行居家治疗的医务人员。
❖居家治疗人员应当每天早、晚各进行1次体温测量和自我健康监测，如出现发热、咳嗽等症状，可进行对症处置或口服药治疗。有需要时也可联系基层医疗卫生机构医务人员或通过互联网医疗形式咨询相关医疗机构。
新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表
❖无症状者无需药物治疗。居家治疗人员服药时，须按药品说明书服用，避免盲目使用抗菌药物。如患有基础疾病，在病情稳定时，无需改变正在使用的基础疾病治疗药物剂量。
❖如出现以下情况，可通过自驾车、120救护车等方式，转至相关医院进行治疗。
（1）呼吸困难或气促。
（2）经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。
（3）原有基础疾病明显加重且不能控制。
（4）儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。
（5）孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。
❖居家治疗人员需根据相关防疫要求进行抗原自测和结果上报。
❖如居家治疗人员症状明显好转或无明显症状，自测抗原阴性并且连续两次新冠病毒核酸检测Ct值≥35（两次检测间隔大于24小时），可结束居家治疗，恢复正常生活和外出。
当然，即使有专家称奥密克戎毒力已经接近季节性流感，并且阳性病例现在主要是上呼吸道症状，但能不感染自然还是不要感染的好，而这就需要我们医务人员做好自身的防护工作：
手卫生
1、什么叫手卫生
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、什么是洗手？
洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、什么是卫生手消毒？
指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒的定义？
指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5、七步洗手法？
（1）掌心相对，手指并拢，互相採槎；
（2）手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉槎，交换进行；
（3）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互採槎；
（4）双手轻合成空拳，相互揉槎，交换进行；
（5）一手握住另一手大拇指，旋转揉槎，交换进行；
（6）将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉槎，交换进行；
（7）必要时增加对手腕的清洗。
6、洗手时间是多少？
揉搓时间＞15s。
7、WH0提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么？
二前三后：
（1）接触患者前；
（2）进行无菌操作前；
（3）接触患者后；
（4）接触患者周围环境后；
（5）接触血液体液后。
8、洗手与卫生手消毒的原则是什么?
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手；
（3）下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒:
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
9、洗手的指征是什么?
（1）直接接触病人前后；
（2）穿脱隔离衣前后、摘除手套后；
（3）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；
（4）接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后；
（5）从同一患者身体污染部位移动到清洁部位；
（6）接触患者周围环境及物品后；
（7）处理药物及配餐前。
10、为什么要加强医务人员手卫生?
世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。
11、手卫生合格的标准是什么？
卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/㎝²；
外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/㎝²。
消毒灭菌
1、何谓消毒？何谓灭菌？
消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。
灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物(包括细菌芽孢)的处理。
2、消毒灭菌的原则是什么？
（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤的器械和用品必须消毒，接触完整黏膜的器械和用品必须高水平消毒。
（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。
（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。
（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。
3、什么是斯伯尔丁分类法？
答：据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：
（1）高度危险物品：
定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿剌针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。
要求：一定要灭菌！
灭菌方法：压力蒸汽(首选)，环氧乙烷(E0)，等离子体灭菌(HP-Plasma)。
（2）中度危险物品：
定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。
要求：高水平消毒；
消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75%酒精。
（3）低度危险物品：
定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面等。
要求：中、低水平消毒；
消毒方法：洁洗，机械除菌。
总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。
4、什么是高水平消毒?
高水平消毒是指杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻来二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
5、什么是中水平消毒?
中水平消毒是指杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。
达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
6、你能区分清洁剂、消毒剂和灭菌剂吗?
清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的制剂。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。
消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。分为高水平消毒剂、中水平消毒剂、低水平消毒剂。
灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。如环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。
7、使用碘伏进行皮肤或创面消毒时，需要注意什么?
用于注射部位的皮肤消毒时，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品使用说明；
用于手术部位的皮肤消毒时，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min；
用于口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。
8、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用?
灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。
9、无菌物品打开后使用时间?
（1）以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h；
（2）无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次；
（3）抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用；
（4）开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时后不得使用；
（5）一次性包装的酒精、安尔碘等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天；灭菌容器盛放的酒精、碘伏效期为3天；
（6）无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；
（7）启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用；
（8）干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。
10、化学消毒剂的使用要求是什么?
（1）含氯消毒剂要求现配现用，测试配置浓度是否达标，加盖保存，使用时间不得超过24小时；
（2）使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天；
（3）消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间。
11、氧气湿化水可以用自来水吗?
不能，氧气湿化水要用灭菌水。
12、紫外线灯管强度有何要求？
新出厂的紫外线灯辐照强度≥100μW/cm²，使用中的紫外线灯辐照强度≥70μW/cm²。
13、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？
≥10小时。
隔离的知识
1、隔离有几种？标识的颜色
接触传播(蓝色)、飞沫传播(粉色)、空气传播(黄色)。
2、空气、飞沫传播的隔离措施是什么?
病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。
隔离措施：
（1）患者安置：应将患者安置于负压病房。
（2）无条件时，相同病原微生物感染的确诊病例可同住一室；床间距应≥1.2m。
3、接触传播的隔离措施是什么？
对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。
隔离措施：
（1）患者安置：确诊或可疑病人应安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则：将感染相同病原体的患者安置在同一病房。
（2）限制病人的活动范国，减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。
（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。
（4）加强通风设施和做好空气消毒。
（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。
职业暴露与防护
1、何谓职业暴露
职业暴露指医务人员在诊疗、护理过程中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。
2、职业暴露的途径有哪些?
经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)暴露、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)暴露。其中针刺是职业暴露的最主要方式。
3、常见经血传播性疾病有哪些？
常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。
4、职业暴露后如何报告？
立即向科主任或护士长、感染控制科报告，填写职业暴露调查表。
5、如何避免锐器伤?
（1）医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤；
（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染针头、刀片等锐器；
（3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员；
（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤，锐器盒3/4满及时收集；
（5）禁止手持针等锐器随意走动。
6、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施?
（1）皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净；
（2）如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压；
（3）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。
7、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何处置?
暴露于乙型肝炎病毒，暴露后处置措施与接种疫苗的状态密切相关：
（1）对暴露人员立即进行相关血清学检测，留做本底；
（2）未接种疫苗及以前接种过疫苗，无保护性抗体者，应于24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接种乙肝疫苗(20µg)(0、1、6)；
（3）如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接种1针乙肝疫苗，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果决定是否接种第2，3针乙肝疫苗；
（4）以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理；
（5）既往感染过乙肝病毒，现为乙肝病毒携带者无需处理；暴露于丙型肝炎病毒，没有推荐暴露后预防措施，按时随访(0、1、3、6月)；暴露于艾滋病病毒，立即报告感染控制科，感染控制科报告辖区CDC，由CDC派专家进行现场评估暴露程度，根据评估结果进行相应处置；梅毒螺旋体暴露，可预防性使用卞星青霉素G（240万U，1次/周×3）；职业暴露后应按0-1-3-6方案随访监测并建档、管理。
8、何谓标准预防?
标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。
9、标准预防的措施有哪些?
（1）手卫生：洗手与手消毒；
（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等；
（3）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境。
10、使用手套的注意事项有哪些？
（1）诊疗护理不同的病人之间必须更换手套；
（2）操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒；
（3）戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换；
（4）戴无菌手套时应防止手套污染。
11、使用口罩的注意事项有哪些?
（1）使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果；
（2）外科口罩只能一次性使用；
（3）口罩潮湿后应立即更换
（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换；
（5）每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。
来源：RICU护理之家
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