前言：类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，可导致滑膜关节的破坏。慢性炎症贯穿RA整个病程，心血管疾病（CVD）是RA最严重的并发症。与普通人群相比，RA患者CVD发作的风险增加了1.5倍，心力衰竭（HF）的风险增加了2倍，周围血管疾病的风险更高【1】。
类风湿关节炎合并心力衰竭是患者住院的主要原因。近年来在RA研究中观察到全因死亡率和心血管（CVD）死亡率已有所改善，但尚不清楚在HF中是否也出现类似改善。据报道RA中的HF风险独立于缺血性CVD，但在人群水平上对射血分数降低的HF（HFrEF）相对发病率的研究有限。因此，该研究旨在评估RA患者发生HF风险的时间趋势，并分析了RA患者与非RA患者的HFrEF负担【2】。
研究方法
该研究是从2000年1月到2019年12月，在退伍军人健康管理局（VA）进行了一项回顾性、匹配队列研究。RA患者在年龄、性别和入组年份上与非RA患者匹配至1:10。
HF事件是通过医院诊断或心衰相关死亡来确定，左心室射血分数（LVEF）从病例中获取。对无HF病史的对照组进行HF事件、死亡或研究期结束的随访，审查超1年未进行VA护理的患者。
采用多变量Cox回归分析，分析RA与HF发生率和HF死亡风险的相关性，并根据人口统计学、吸烟状况、体重指数和共病负担进行调整。按RA诊断年份（2000-2005、2006-2011、2012-2017）进行了分层分析HF风险的时间趋势。除此之外，还分析了HFrEF的相对负担（LVEF≤40%）
研究结果
研究共纳入29451例 RA患者与229028例非RA患者，RA患者平均年龄63岁，以男性为主（85.9%）。
· 在超过1391380患者-年（PY；平均随访5.4年）中观察到RA患者中发生1849例HF事件（10.7/1000PY），非RA患者中发生8797例HF事件（7.2/1000PY）
· 在具有可用LVEF数据的患者中，多数发生HF的RA和非RA患者的LVEF＞40%（RA为73.2%，非RA为71.0%，P=0.09）
· 多变量调整后，RA会增加HF风险（aHR 1.24；95%CI 1.18-1.31）及HF相关死亡风险（aHR 1.46；95%CI 1.24-1.73）
· 未观察到HF风险（aHR 1.20-1.30）和HF相关死亡风险（aHF 1.34-1.62）的时间改善
图1 RA中发生HF和HF相关死亡风险的森林图，并按连续5年的诊断时间分层
评估在多变量Cox回归模型中调整的风险比(aHR)，匹配年龄、性别和VHA入学年份，并根据种族、民族、吸烟状况、体重指数和风湿病共病指数评分进行调整。
研究结论
在这项大型匹配队列研究中，RA患者发生HF的风险增加了24%，HF相关死亡风险增加46%，主要与LVEF＞40%的HF相关。对比之前研究报道的全因死亡率和CVD相关死亡率的改善，在近20年的研究中未观察到RA相关HF风险的改善。由此可见，在临床实践中应对RA患者进行心血管疾病风险的评估。
参考文献：
1.杨瑞,等.临床荟萃,2022,37(1):92-96.
2.Johnson T, et al. An Increased Risk of Heart Failure and Heart Failure-Related Death Persists in Rheumatoid Arthritis: A National, Matched Cohort Study from 2000 to 2019 [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2022; 74 (suppl 9).
文稿撰写：Beryl
文稿校对：Danny
文稿排版：Chris
想要了解更多资讯，打开微信，搜索“免疫新视野”，关注后了解更多最新健康资讯内容。