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其他部位疾病不可忽视
小帅，今年13岁，一向充满朝气的他，最近却情绪低落，还老是戴着一副大墨镜，遮住了眼睛。
原来小帅的左眼突然发红，一开始也没有感觉痒、痛等，也无分泌物，所以并未在意。不曾想，2-3天后小帅眨眼时出现疼痛，有异物感，早上起来眼睛出现黏糊糊的分泌物。
治半个月都没治好的
过敏性结膜炎
现在的初中生功课太多，怕落下功课，等晚自修结束，父母才带着熬了一天的小帅匆忙赶到附近医 院看眼科急诊。
晚上虽是值班医生，但其工作也十分认真负责，仔细询问了病情，给小帅检查了眼睛，说是过敏性结膜炎，配点眼药水（普拉洛芬滴眼液、氟米龙）回去滴几天，还特地嘱咐等消退了还要继续滴，否则很容易反复。
回家后，小帅按医生的要求按时滴眼药水，连续滴了7天。起初症状有所好转，但后几天症状却越来越严重，巩膜充血的地方逐渐增多，痒感、异物感也日渐明显，而此前健康的右眼也开始出现症状……
父母趁着双休日带小帅去眼科医院好好看了一下。医生非常有经验，一看就说应该是过敏性结膜炎，给加上了一支妥布霉素地塞米松眼膏，并告诫父母，这个眼膏用的时间不能过长，先用1周等症状轻了，马上停药。
回家后，按照医生的医嘱每日按时滴眼药水及眼药膏。一周后双眼充血、眼痒、异物感这些症状确实明显缓解了，但是两个眼睛总是有点红色，上述症状也总是反复，断不了根。对孩子的情绪和学习成绩影响很大，家长焦虑万分。
原来和鼻炎有关……
一次，小帅家长在跟他的同学儿科医生小戴聊天时，不经意间提到这个问题。 儿科医生小戴详细询问了病情，给出了建 议： “你家娃的过敏性结膜炎跟这鼻炎也是相关的，要两个一起治疗，这样效果才会好。 ”
小帅家长这才想起来，眼科医生也问过小帅有没有鼻炎，但医生没说鼻炎的药要一起用。小帅家长听从儿科医生小戴的建议，给小帅在耳鼻咽喉科配了糠酸莫米松鼻喷雾剂、西替利嗪片、生理性海水，嘱咐鼻子和眼睛一起治疗。
过了3天，小帅的眼睛基本不红了，异物感、痒感这些症状也基本消失了。
我们常常说同一气道同一疾病，其实很多疾病也是这样。不能因为眼睛红，就盯着眼睛，也许跟鼻子有关，也许是风湿免疫性疾病的一个表现。小帅的曲折就医经历也给我们一个提示，我们应该放大视野，发散思维，更应该时常归纳、总结和反思。
过敏性结膜炎的分类和治疗
（一）发病机制
过敏性结膜炎经典的发病机制主要与IgE介导的I型超敏反应以及T淋巴细胞介导的IV型超敏反应有关。
过敏性结膜炎炎症反应主要分为2个阶段：早期相反应和晚期相反应。早期相反应是由IgE介导的超敏反应。患者接触过敏原后，特异性IgE结合致敏的肥大细胞，活化的肥大细胞诱导泪液中的组胺、胰蛋白酶、前列腺素和白三烯等分泌增加，这一阶段在临床上持续20-30min；
肥大细胞脱颗粒还诱导血管内皮细胞的活化，继而表达趋化因子和黏附分子，如细胞间黏附分子、血管细胞黏附分子。这一阶段表现为局部血管扩张、血管壁通透性增高等；
晚期相反应则是在反应启动4-6h后，调控活化T细胞表达和分泌趋化因子，单核细胞趋化蛋白，IL-8、嗜酸性粒细胞趋化因子，巨噬细胞炎性蛋白等。这些因素启动了结膜中炎症细胞的募集，导致眼部迟发反应。
（二）分类
过敏性结膜炎可以分为3种：1.春季卡他性结膜炎；2. 泡性角结膜炎；3. 结膜滤泡症。我们一一来看看。
1.春季卡他性结膜炎
本病为主要累及儿童的自限性过敏性眼部疾患。过敏开始于青春期前，发病高峰期为11-13岁。一般在20岁前后消退。
【临床表现】特点为眼痒，异物感，畏光流泪，视物模糊和眼睑痉挛，分泌物呈黏丝状。睑结膜型者上睑结膜有大而硬韧的扁平乳头，大小不等，形状不规则，如铺路石样，荧光素染色示乳头顶部糜烂；
角膜缘型者角膜缘加宽变厚，呈黄褐色，有灰色或灰黄色结节状隆起，可相互融合成一环围绕角膜，并可有石灰点样白斑，睑裂部充血明显。结膜刮片可查见嗜酸细胞；
二型同时存在者为混合型。
【治疗】局部肥大细胞稳定剂抗组胺药物：早期可以联合用药，如0.05%依美斯汀，每日2次，或1%奥洛他定滴眼液，每日2次。缓解期可用1%吡嘧司特钾滴眼液，每日2次；
合并全身过敏症状，可口服抗过敏药：西替利嗪，氯雷他定等。为缓解症状可短期局部应用低浓度皮质激素；
对经使用抗过敏药物治疗无效的患儿，可结膜下注射曲安奈德混悬0.1ml，若不愈，2周后重复注射一次，同时常规滴用0.5%可的松或1%氟米龙等类固醇激素眼液可缓解眼痒症状；
非皮质激素类抗炎药物：普拉洛芬，连续2周，可减轻难治性春季卡他性结膜炎患儿的结膜和表层巩膜的充血，使角膜炎和角膜缘浸润消退。1%环胞霉素A滴眼液，可用于治疗重症春季卡他性结膜炎。
2.泡性角结膜炎
眼部迟发型变态反应，由外源性蛋白，如结核菌素、金黄色葡萄球菌蛋白、真菌及衣原体或寄生虫蛋白所引起的。通常是自限性的，多发生于儿童和青年人。
【临床表现】结膜疱疹最常见于角膜缘部结膜，约1-3mm大小，呈灰白色圆形小结节疹，周围有限局性充血。数日后疱疹上皮剥脱，形成溃疡，10天左右愈合。患儿可有痒感、畏光、流泪等症状。泡性角膜炎可从边缘性溃疡起始，小者仅侵及角膜表面，大者可波及角膜基质层，常伴有血管侵入，刺激症状明显。
【治疗】局部应用皮质类固醇，如0.1%氟米龙眼液滴眼，每日3-4次，全身应加强营养，补充钙剂，维生素B2、A、D。局部应用抗生素以防止感染和角膜损害。反复发作者须行结核菌素实验。
3.结膜滤泡症
常见于儿童，一般为双眼，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆和下睑结膜。滤泡小，大小均匀，呈半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血。本症不需治疗。
综上，不同类型的过敏性结膜炎有不同的治疗方法，若患儿在患有过敏性结膜炎的同时并患过敏性鼻炎，两者结合治疗效果更好。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，申昆玲等.诸福棠实用儿科学(第8版)[M].人民卫生出版社.2015.
[2] 蔡乐琪，李晔等.过敏性结膜炎发病机制的研究进展[J].眼科学报,2022, 37(4):342-347.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：高奏凯歌
责任编辑：向宇
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