北京此轮疫情已持续近两个月。据北京市卫健委消息,11月26日,北京新增747例本土确诊病例和3560例无症状感染者,数量已突破4000。

在同样的防控处置下,本轮疫情为何如此复杂?对于部分小区流传的“邻居阳性可居家”倡议,应该如何看待?“方舱内同为感染者,是否还有必要戴口罩”?4名死亡病例均为新冠轻型,接种疫苗是否还有意义?常态化核酸采样安全吗?……

对于市民关心的多个问题, 北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾北京地坛医院感染管理处处长卢联合北京市疾控中心副主任、首席专家王全意进行了答疑。

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采取了同样的甚至更大力度的防控措施,为何此轮疫情感染者居高不下?

李侗曾:北京本轮疫情的主要毒株是奥密克戎BF.7。作为奥密克戎变异株的一种,BF.7的传染性太强,德尔塔的R0是5-6,奥密克戎超过了10。且奥密克戎免疫逃逸能力更强,喜欢在上呼吸道繁殖,意味着感染者能够通过说话、咳嗽,感染给更多的病例,更容易传染周围的人,奥密克戎轻症较多,也容易降低警惕性。

即便和奥密克戎其他变异株相比,如与年初BA.1、BA.2和前段时间很多地方流行的BA.5变异株相比,BF.7传播速度更快,传播能力更强,是目前国内奥密克戎家族中传播力最强的新冠变异株。

此外,奥密克戎感染后1天就可排毒,两三天就可出现第二代病例,因此依以前的检测频率可能漏掉一些人,检出阳性的时候已经造成了传播;从我个人接触的病例看,虽然感染性增强、代际时间变短,但感染后转阴的时间仍在7-10天,也没有缩短。我觉得这些都造成了防控难度的增加。

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BF.7的特点是怎样的?

李侗曾:BF.7是奥密克戎的一个分支,因此也遵循了奥密克戎的特点:

首先是免疫逃逸能力很强,接种过疫苗和感染过的人,虽然获得了抗体,但面对奥密克戎仍可能再次感染,从全球看,各地都因奥密克戎引起了疫情反弹。

其次,奥密克戎的潜伏期短了,传播速度更快了,感染后两三天就已经有传染性,可以出现第二代病例。一旦流调慢一些,人数就可能迅速增加。

从致病力角度看,相比原始毒株、德尔塔有所下降,更多表现出上呼吸道感染症状,如发烧、流涕等,少数人有消化道症状。

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如果邻居同意,阳性可以居家隔离不送方舱。这种方式是否可行?

李侗曾:对于无症状感染者或密接本人来说,大多数人是愿意居家观察的,但是不能只考虑自己,需要考虑家庭以及社区。

从家庭的角度看,奥密克戎传染性太强,家庭成员有老人、孕妇一定要小心;在临床看到,新冠给每个家庭带来的影响千差万别,一些老人感染后会成为重症、危重症病例,基础病加重。如果家里没有高危人群,那么邻居家是否有?他们是否有顾虑?

讨论这个问题可以看到两种观点。有的群体同意,也有的居民在邻居阳性后很关心何时转走,担心影响到自己的家庭。

如果能够做到精准,一家一策、一人一策,当然是最好的,但需要通过专业人员评估社区环境、家庭通风下水条件等,确保周围是安全的。现实是没有可靠的评估方法,很多社区也做不到这一点,采取集中隔离的策略是考虑到现实情况。将来怎么调整,要做好预案。

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北京此轮疫情出现了4名死亡病例,有什么特点?接种疫苗还有意义吗?

李侗曾:从总体信息上看,死亡病例都有严重的基础疾病。从我们看到的一些偏重病人看,一种是本身基础病就很严重,另一种可能是感染新冠后加重了基础病。

接种疫苗的问题,根据全世界的反馈,疫苗可以降低重症的发生率和病死率。完成疫苗接种的人群,重症病死率明显低于完全没有接种的人群。

对于疫苗犹豫这个问题,其实疫苗非常安全,包括很多老人担心的慢性病等,只要处在疾病稳定期,不用过于担心。很多老人完成了全程和加强接种,结果非常安全。目前疫情形势严峻,冬季又是呼吸道疾病高发季节,呼吁老年人尽快完成加强接种。

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目前对不同分级的患者是如何治疗的?

李侗曾:无症状感染者没有症状,可以暂时不治疗,也没必要用药。但要区分高风险人群,比如老年人、基础病人群、免疫低下人群、长期吸烟人群、肥胖人群、孕晚期人群,他们可能出现症状甚至重症。

对于轻型病例,主要是对症治疗,高风险人群如有必要也会使用抗病毒药物。

对于普通型病例,很多已经有肺炎,如果经评估进展风险比较大,可以在临床治疗的基础上增加抗病毒药物。

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方舱内同为感染者,还需要戴口罩吗?

卢联合:在方舱内也需要佩戴口罩。方舱内的成员除了有感染者,还有医务人员、工作人员,佩戴口罩是对他们的一种保护;虽然感染者均感染了新冠病毒,但病毒在人体内可能发生变异,新的变异株可能造成他人的再次感染,佩戴口罩减少了这种可能性。他认为,方舱是一个整体环境,在考虑感染者本人的舒适性外,也应当考虑到他人的安全性。

卢联合也表示,虽然建议佩戴口罩,但不必绝对化,不意味着一天要佩戴24小时,或睡觉、感到憋气时还要坚持佩戴,应以患者自身的安全为第一。

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为何要做核酸检测?

王全意:新冠肺炎无症状感染者和轻症较多,临床表现不特异,通过症状和体征诊断新冠肺炎的难度较大。核酸检测灵敏度和特异度都比较高、经济快速,是新冠肺炎病毒感染实验室诊断的“金标准”。

口岸工作人员、发热门诊医务人员、集中隔离点的工作人员等职业人群存在职业暴露风险,养老院、建筑工地等重点机构场所人员感染后易造成传播,这些职业人群和重点机构场所人员应按规定频次开展核酸检测,第一时间发现病例,及时采取措施,控制传播。

当小区、楼宇、单位出现新冠肺炎病例时,要在最短时间内完成全员核酸检测,第一时间发现其他的感染者。还要根据风险评估确定后续检测频率,以进一步发现已经处于潜伏期的感染者,尽快控制疫情。

高风险区的居民感染风险较高,要按照规定的频次开展核酸检测和抗原检测,第一时间发现阳性人员,减少同住人续发的风险。高风险区的居民在核酸检测期间应严格落实个人防护,分时分区有序参加核酸检测,同时规范佩戴N95或KN95医用防护口罩。

当出现社区传播时,社会上存在隐匿的感染者,这些人作为传染源会传播病毒,但却不容易被识别出来。按照防控方案第九版的要求,“疫情发生后,经流调研判,传播链不清、风险场所和风险人员多、风险人员流动性大,疫情存在扩散风险时,疫情所在区每日开展一次全员核酸检测,连续3次核酸检测无社会面感染者后,间隔3天再开展一次全员核酸检测,无社会面感染者可停止全员核酸检测。”对一定区域的全部人员开展核酸检测可以找出潜在的感染者,实现早发现、早报告、早隔离、早治疗,阻断病毒的传播。

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常态化检测安全吗?

王全意:冬季在室外开展常态化核酸检测,要注意做到以下几点。

冬季室外温度比较低,出门前要了解一下室外温度,多穿一些衣服,避免受凉。

如果在单位或家附近做核酸采样,提前了解一下核酸检测点的排队情况,如果时间允许,尽量避开排队高峰前往。

出门前要戴好口罩,年老体弱者可考虑佩戴N95口罩。

排队时一定要保持两米距离。要“一”字形排队,不要“回”字形排队。

在扫码、登记时,不要触碰核酸检测台,不要把手机、身份证放在台面上。

前面的人员完成采样后不要立刻上前,等前一个人离开且医务人员完成手消、拿出新棉签后再上前。仅在采样的短时间内摘下口罩,屏住呼吸,采样结束后立刻戴好口罩。

采样结束,不要在采样点逗留,回家后把手洗干净。

核酸检测点不是社交场所,请大家在排队前、排队时和采样后不要扎堆聊天。特别是社区、村或单位组织的核酸检测,同事、邻居比较多,千万不要聚集聊天,不要吃零食,除采样外一定要戴好口罩,保持两米距离。

只要做好这些防护措施,常态化核酸检测的风险是极低的,不用太担心。

记者|戴轩

编辑|陈静 刘梦婕 刘茜贤

校对|贾宁 刘越 李立军