*仅供医学专业人士阅读参考
临床医生不仅要关注肥胖症患者的体重减轻，其心理上的负重也不能忽略
减重手术作为一种“立竿见影”的减重方式，或许是许多人眼中的“减肥神器”，但关注减重手术的患者预后如何，同样是我们需要做的事情。
近日，在美国肥胖周会议（obesity week）上，来自美国犹他洲大学遗传与流行病实验室的Adams教授，报告了肥胖患者在进行减重代谢手术后的远期预后状况。
接受减重手术的肥胖症患者获益显著
减重代谢手术是世界公认的治疗肥胖及相关代谢性疾病的强有力武器。其通过改善糖脂紊乱、缓解2型糖尿病、预防心血管疾病和癌症，从而改善患者远期预后的效果是被历史反复验证的。
Adams教授的这项回顾性分析，纳入的研究人群达21837名，中位随访时间达13.2年，最长随访达40年，且采用倾向性匹配调整了组间偏移，故结果较为可信。
该研究发现，病态肥胖患者接受减重代谢手术，可获得明显的远期生存获益。相比未手术的肥胖症患者，进行手术的肥胖患者减少了16%的全因死亡率。
具体到各个疾病领域，其效果如何呢？
进行减重手术患者的心血管病死亡风险下降了29%，癌症死亡风险下降43%，糖尿病死亡风险下降72%。值得注意的是，相比非手术患者，进行减重代谢手术的患者自杀率增加2.4倍，且主要发生在18-34岁的青年人群。
2021年，国立新加坡大学在柳叶刀杂志发表了一项大型meta分析，其纳入16项队列研究和1项前瞻性随机对照试验；共计174772例的肥胖患者，在接受减重代谢手术后，死亡率降低了49.2%（95%CI：6.3~59.1），中位预期寿命增加了6.1年（95%CI：5.2~6.9）。
与Adams教授的报道相仿，在该研究中，合并2型糖尿病的肥胖患者也有着最明显的生存获益。此类患者接受减重代谢手术后，全因死亡率降低了59.1%，中位预期寿命延长了9.3年。而不合并糖尿病的肥胖人群，手术后也降低了29.6%的全因死亡风险，延长了5.1年预期寿命。
由此可见，手术在提高糖胖病患者远期生存率方面具有明显优势。当传统五驾马车的治疗不足以改善患者预后时，应积极推荐糖胖病患者进行减重代谢手术。
与减重手术获益相伴的，
还有术后自杀率的增加
但减重代谢手术也是一把双刃剑，其可造成贫血、蛋白质营养不良、微量元素缺乏等远期并发症。其中，手术后患者自杀率增加亦受到各国学者越来越多的关注。
Adams教授发现，相比非手术肥胖患者，代谢手术后，患者自杀率增加2.4倍。事实上，由于心理因素或药物滥用，肥胖人群经常存在自杀行为和自杀意念，且在不同的性别和年龄模式均有出现。
分析显示，BMI＞40kg/m2的肥胖患者，33%的女性和13%的男性有过自杀行为。按年龄分组时，18-30 岁和30-50岁重度肥胖女性自杀意念的OR分别为2.30（95% CI：1.36-3.89）和3.07（95%CI：1.50-6.31），50岁以上肥胖女性的自杀意念则显著减少。
而代谢手术后，肥胖患者自杀率会进一步增加。
一项荟萃分析显示，代谢手术后自杀死亡率是全球平均死亡率的24倍（2.7‰比0.11‰），是术前自杀死亡率的1.9倍。术后自杀率增加的原因包括抑郁症等心理疾病、对手术的预期过高、发生手术并发症、术后胃饥饿素下降、酒精和药物使用增加等。
许多患者手术前即有酗酒倾向，术后酒精摄入进一步增加，29%患者醉酒时间延长，平均饮酒频率由1.2次/月增长至3.1次/月。这种现象可能与奖赏性食物改变和主管摄入行为的中脑多巴胺通路有关，由于手术致使患者胃容量减小，体重减轻，作用于中脑核团，造成患者的奖赏摄食减少，使其对食物的成瘾、渴求和摄食行为均有所缓解，转而寻求酒精的满足。
因此手术的准入、围手术期对患者精神及心理的评估、术后应用药物剂量调节以及与患者的有效沟通都变得至关重要，例如，与术前相比，Roux-en-Y胃分流术（RYGB）治疗后患者血清中西酞普兰、舍曲林、度洛西汀浓度降低，因此术后应适当调整用量。
参考来源：
[1]Obesityweek 2022， Sessions：Mortality Outcomes up to 40 Years After Bariatric Surgery.
审核专家
卜乐
副主任医师、副教授、博士生导师
申康团委优秀青年医师、同济大学首届十佳医务青年
留美博士后、上海市杨帆计划人才
中华医学会内分泌分会第十一届青年委员会委员
第二十五届中国生理学会内分泌和生理代谢专业委员委员
中华医学会内分泌分会第十一届基础学组委员
上海市医学会内分泌分会第十一届委员会委员
第二届上海市中西医结合学会内分泌代谢病委员会青年委员
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者 丨上海市第十人民医院内分泌科 贾许杨 本文审核丨上海市第十 人民医院内分泌科 卜乐 副主任医师 责任编辑丨橘子
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