胰腺癌的治疗现状
胰腺癌因其早期诊断困难，发病后进展迅速，生存期短，被称为“癌中之王”，目前仍缺乏有效的治疗措施。早期胰腺癌没有明显症状，很多患者发现时已是晚期，没有手术治疗机会，只能使用化疗，五年的总生存率仅为6%。
尽管免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗领域的应用相对广泛，但在胰腺癌里的效果却始终未达到预期。相关的研究数据表明，单独使用PD-1抑制剂，患者的生存获益不尽人意。
癌度小编查阅最新肿瘤治疗进展时，看到一篇发布在《Immunotherapy》期刊的回顾性研究分析，探索免疫治疗联合化疗对于胰腺癌的效果。虽然患者数量不多，但是治疗效果还是不错的，我们一起来看看其中相应的治疗经验和知识。
胰腺癌患者从联合治疗中获益
2018年1月至2022年4月，山西省白求恩医院肿瘤中心收治了18名晚期胰腺癌患者。研究者对这些患者的肿瘤进行了PD-L1表达、微卫星不稳定性MSI、肿瘤突变负荷TMB等数据分析。
如上图所示，患者肿瘤多数都有KRAS基因突变，微卫星属于稳定型。针对这些患者的治疗措施是化疗联合PD-1抑制剂，但使用的PD-1抑制剂不同，有的是帕博利珠单抗（K药，图1标识的K），有的是信迪利单抗。化疗药物则是白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨（图1标识的AG）。每两个治疗周期评估一次疗效，直到病情进展或因不良反应而停药。
治疗结果表明，1名患者可见病灶消失，达到了完全缓解。9名患者病灶显著缩小，达到了部分缓解。5名患者病情稳定，另外3名患者病情进展。如果患者PD-L1高表达，或者是微卫星高度不稳定性，则从治疗中获益最大。在治疗中可见病灶完全消失，达到完全缓解的那名患者，微卫星不稳定性属于稳定型，不过PD-L1高表达。
期待免疫联合化疗早日获批用于胰腺癌
如果统计这项研究中的治疗数据，18名患者使用化疗联合PD-1抑制剂，治疗应答率是55.6%，而疾病控制率达到了83.4%。对于缺乏治疗措施的胰腺癌，这是很可观的治疗数据了。但由于患者数量较少，还需要进一步的数据来证实治疗的可行性。
对于胰腺癌的治疗，使用免疫联合化疗已经开展了多项临床试验，只是暂时没达到相应的治疗预期，还不具备将这项治疗措施运用到临床的条件。那么胰腺癌患者究竟能不能用这个治疗措施呢？
胰腺癌目前一线标准治疗是化疗，治疗效果不佳，后期会出现耐药和进展。那么，如果一开始将化疗和PD-1抑制剂联合使用，相较于单独使用化疗，患者的获益应该是更多的。即便联合治疗进展了也可以参加第二代免疫治疗药物的临床试验，或者参加肿瘤浸润淋巴细胞TILS的临床试验。
因此，建议有需要的患者可以考虑检测免疫治疗的相关指标，比如PD-L1表达，以及微卫星高度不稳定性，这些检测会在后期的治疗过程中给予一定的参考。
更多胰腺癌治疗知识和研究进展，欢迎大家加入癌度胰腺癌交流群。
癌度，陪您走过抗癌的每一步！
参考文献：
Dong Song et al, Safety and efficacy analysis of PD-1 inhibitors in combination with chemotherapy for advanced pancreatic cancer, Immunotherapy (2022).