作者：43楼编辑部 肖子
来源：妈妈网育儿（ID:mmwyuer）
时隔5个月，郑州又一次因为120拒诊上了热搜。
11月16日，河南李先生发文：四个月大的女儿遭120拒诊后去世。
看了整个事件经历，我们发现，小雨本有2次活下去的机会。
此前8日，他们一家因血管瘤在郑州看病，出院后滞留郑州。
11月12日他和女儿作为密接在酒店隔离。
14号凌晨孩子开始呕吐腹泻，严重到喂水不能进食。
当天11：57分李先生开始打第一次120，被告知不能私自打120，
12：01分再次拨打120，12：34分救护车到达。
可救护车到达后第一时间没有接诊，而是让酒店人员采集抗原检测，孩子爸爸是阳性，孩子是阴性，以孩子不是重症患者拒绝接诊。（这是第一次机会，如果120可以观察一下孩子的体征的话）
酒店防疫人员对120人员进行半个多小时的劝导，还是拒绝接诊，理由是让定点医院就诊。
20：35分第二辆救护车到，要去郑州阳成医院，接上他们后又接了一位确诊的患者，在路上长达2个多小时。
夜里23：00孩子和父亲才到达医院。
到了医院后，父亲跟医生讲述了孩子的情况，已经一天喂不进一滴水了，医生没有第一时间救治，而是发了一个体温计让等待第二天的医生抽血检查，只能抱着孩子继续观察情况。（这是第二次机会，根据父亲的陈诉，孩子已经严重脱水，但是医护没有处置。）
凌晨00：29分父亲发现孩子手脚冰凉、发生窒息的现象，
最终孩子被抢救了3个多小时后，宣布死亡。
她躲过了血管瘤，却没能逃过这一系列的状况。整整12个小时，如果多快1分钟，也不会造成如此悲剧。
目前，郑州市卫健委联合郑州市纪委正在对事件进行调查。
国家卫健委刚刚发布的防疫二十条，其中就有一条表示不得以任何理由拒诊，短短几天，就出现了这种情况，实在令人愤懑！
之前的#120拒诊大学生事件#才过去5个月，又发生了血淋淋的惨痛事件，希望尽早调查清楚，给逝者一个说法。
这一次小小的“拉肚子、呕吐”怎么会要了小雨的命？真正的原因其实是“脱水”。
李先生已经跟医护强调小雨已经是“呕吐腹泻严重”“拒绝进食”，很可能已经发生严重的脱水、电解质紊乱。
12个小时无法进食、无法饮水，呕吐、腹泻，对婴幼儿来说是极其致命的，不管是什么原因引起的，第一时间就是要预防治疗脱水！普通人不了解，120怎么可能不明白呢？
如果在这12个小时中，有医护进行对症处理，也许真的可以避免这一悲剧。
说到“上吐下泻”，在秋冬寒冷季节，婴幼儿更容易发生，我们常见的疾病就是“急性胃肠炎”。
婴幼儿不像成人，没有足够的表达能力。下面这些介绍，希望能帮助爸妈们判断病情，及时送医。
1
宝宝“上吐下泻”的原因
急性胃肠炎是婴幼儿常见的疾病之一，常见表现上吐下泻，为大便次数增加、恶心、呕吐等。
急性胃肠炎的原因不外乎：病毒感染+细菌感染。
病毒感染
常见轮状病毒or诺如病毒。
轮状病毒是秋季腹泻的“元凶”，诺如病毒紧随其后，常爆发在冬春季。这一对“姐妹花”，症状非常相似，但是可以区分。
细菌性感染
一般由大肠埃希菌、沙门氏菌、志贺菌属、耶尔森菌、痢疾杆菌等引起。
主要感染对象：任何年龄。
症状：起病急，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴发烧（可>40℃），大便可出现黏液脓血便，有严重腹部绞痛或压痛。详细可见>一幼儿园百余名儿童高烧不退、日腹泻10多次、便血
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如何护理，避免悲剧
急性胃肠炎护理的核心是：对症护理。
01
症状一：脱水。
早期识别脱水的症状，及时给予补液纠正脱水，对于预防发生严重并发症至关重要。
脱水孩子表现为：精神萎靡、排尿减少、哭时眼泪比平时少甚至没有 、口唇干燥、前囟凹陷、眼窝凹陷、体重急剧下降。
皮肤弹性测试 ：捏起孩子的大腿、小腿或前臂的皮肤。松开后立即回复平整状态提示正常，如果恢复较慢提示脱水。
演示：小编@精神一米七
CRT测试：毛细血管再充盈时间（Capillary refill time）。
意思是，按压处会变白，当松开时血液会恢复，皮肤再次变红，根据变红的时间，判断是否脱水。
儿童建议测量手指处，在室温（20–25°C）下进行测量，用适度的压力按住5秒钟，看回血时间，新生儿以≤3秒及以内为正常，其他儿童以≤2秒为正常。
演示：小编@精神一米七
⚠️应对脱水：及时服用补液盐。
不同年龄按照不同的引用量。如果孩子已经是轻度或中度脱水了，就要按照 50 mL/kg 的体重服用。
一下子喝不了这么多，也不要硬灌，可以少量多次，并在4小时内喝完。
注意补液盐有多种，给孩子喝的应该是第三代（口服补液盐 Ⅲ）。
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症状二：呕吐
1、吐后不要马上吃东西，包括喂奶。
暂时禁食禁水1-2小时，脱水的需少量多次喂孩子补液盐。
2、少量多次进餐。
等呕吐缓解后，可以尝试喂食，但是要比平时少量，且分多次。比如以前一次性喂奶100ml，那么需要分成10ml、20ml，隔15-20分钟喂一次。
3、第一口不该是奶。
奶制品会加重胃肠道负担，引起再次呕吐，所以建议先喂白开水或口服补液盐。
4、别乱用止吐药。
轻中度呕吐一般在12-24小时后能自行缓解，不需要服用止吐药。严重呕吐无法进食的需要尽快就医。
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症状三：拉肚子
1、第一时间口服补液盐Ⅲ。
从宝宝腹泻开始，就应该口服足够的液体以预防脱水，优选口服补液盐Ⅲ。等到儿童停止腹泻时，才考虑停止补充液体。
2、不建议马上吃蒙脱石散。
不同于口服补液盐，不需要在宝宝腹泻一开始就使用蒙脱石散。对于急性水样腹泻，可以先观察 48 小时，不要过早使用。腹泻其实是机体的自我保护，在初期有助于帮助肠道排出病毒。
3、可以用益生菌。
益生菌可以补充肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护功能，比如常用的“妈咪爱”。但注意的是，只是在明显肠道菌群失调时效果才好，并不能及时止泻。
服用注意事项：水温不要超过40℃，饭后服用效果更好，如果吃了抗生素，需要间隔2小时再服用妈咪爱。
4、可以补锌。
根据世界卫生组织的建议，对腹泻患儿除补液外，进行补锌可以取得明显效果。也有研究显示补锌可将腹泻持续时间减少25%，并可将大便量减少30%。
可以每天给患儿20mg锌，连续补充10～14天（6个月以下婴儿每天10mg）。硫酸锌、醋酸锌和葡萄糖酸锌都可以。
5、预防“菊花”受伤。
避免大力擦拭，每次拉完后用温水冲洗，然后擦干或晾干，涂上护臀膏，避免出现红屁屁。
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症状四：发烧
治疗发烧最好的办法是退烧药，但“治标不治本”。
发烧其实是孩子的免疫军团在抗争，在打得火热时服用药物有时候反而会“帮倒忙”。
一般认为小孩发烧≥38.5℃，才有必要使用药物退烧。但如果孩子即使超过了这度数，精神尚可，也不必急于用药。
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看到这些情况，马上就医。
01
出现明显脱水。
- 小便明显减少：1岁以内婴儿24小时内更换少于4张尿不湿，或更大点的孩子超过8小时无尿。
- 皮肤松弛
- 精神萎靡或者烦躁不安
- 前囟凹陷
- 眼窝凹陷
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黏液便、脓血便
如果拉出暗红色果酱性的大便，大便上还有黏液，提示孩子是肠套叠或是上消化道出血。
03
完全不能进食
一丁点东西都吃不下就容易导致脱水、低血糖、电解质紊乱，跟开头案例中4个月婴儿一样，就容易导致悲剧。
04
吐出来的不是食物
可能是胃液、甚至是粪渣、血丝或者咖啡渣样物。如果呕吐物看起来呈黄绿色或者闻起来有大便的臭味，这往往是肠梗阻的表现。肠梗阻容易肠坏死，危及生命。
05
肚子疼得不能摸
不让人摸肚子，肚子明显发胀、发硬，哭闹明显，飞机抱也于事无补，需要警惕阑尾炎、腹膜炎。
06
发烧持续24—48小时。
持续发烧提示感染严重，需要尽快就医。
4
护理容易犯的错
错一：只吃白粥青菜。
上吐下泻让孩子丢失大量的营养，在疾病期可以少吃肉类，恢复期时可以正常吃。注意清淡、少甜、少油即可。另外，香蕉是可以吃的，不会拉得更多，反而有利于补充“钾”。
错二：自己配电解质。
渗透压不合适反而可能加重孩子腹泻。补液盐Ⅲ在药店很常见，也不贵，建议平时就该屯着。
错三：着急找“止泻良方”。
包括一些中成药，一般止泻药的核心是减缓肠道蠕动、抑制肠道分泌，还有吸附“毒素”，但盲目服用会掩盖症状，造成误诊。
错四：私自服用抗生素。
治愈细菌感染引起的肠炎，才考虑加用抗生素。如果是轮状病毒或者诺如病毒引起的，用抗生素会导致肠菌群混乱，加重症状。
6个月以下的宝宝。
母乳喂养：建议继续母乳喂养，不需要改为无乳糖奶粉喂养。
配方奶喂养：一般可以按照原来普通奶粉喂养，但如果孩子确实拉肚子时间长，次数多，体重不增，甚至减轻，那么也可以考虑改为无乳糖奶粉喂养1-2周，然后再转为普通的奶粉。
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病毒性的急性胃肠炎，可以通过气溶胶传播，容易“一人中招，全家感染”，特别是二胎、三胎的家庭更加伤不起。
所以家庭消毒，是预防传染的关键。
- 呕吐物或便便盖上卫生纸，避免病毒扩散，接着用消毒液喷洒再收拾，清理赶紧后，再继续用消毒液拖地或洗冲洗便盆。
- 患者的衣服不混洗，用含氯的消毒水浸泡半小时左右。
- 餐具分餐，不共用碗筷，使用后可以用沸水消毒。
后话：
120是急重症患者与医院之间最重要的桥梁，也是最为关键的绿色通道，可却一而再，再而三出现各种问题。
生命至上，不是一句简单口号，当你穿上120急救制服，就要对得起这份责任