11月15日，咸阳日报对市医保局创建的关于如何促进高质量服务的新模式进行了报道。近期，咸阳日报对长武县、兴平市医保工作也进行了报道。详情请继续往下浏览。

纾难解困 减负降费 便民利民

市医保局创建“打包”模式促进高质量服务

近期，市医疗保障局着眼年底前工作多头并举、交叉冗杂，急重集聚、难堵交汇的实际，统筹人力物力、整合资源任务，集中发力创建“打包”模式，即任务分类整合、资源优化配置，将工作任务依据性质归档划类，整合为纾难解困类、减负降费类、便民利民类三个工作包，助推各项工作提质增效开展，以便为群众提供高质量服务。
着力纾难解困，推行措施助企工作包。精准施策优化营商环境。推行无门槛缴费，取消小微企业缴费额限制；严格程序标准，延长缴费困难企业待遇享受期；便捷企业参保，试行容缺容错办理；开办绿色通道，做好高端人才医疗保障；提高中草药汤剂、针灸治疗报销比例，支撑中医药产业发展。贴心帮扶做好企业服务。建立药品耗材集采配送“直报点”制度，遴选医疗机构、医药企业，设置药品（耗材）采购、使用、配送情况信息“直报点”，“点对点”联通信息、政策及监管；建立服务“会客厅”，召集医保、医疗、医药及配送企业，开展政策宣传培训、沟通情况有无、解决现实问题。主动搭桥助力银企对接。针对定点医药机构“融资难、融资贵”现实困难，回应定点医药机构在资金结算、项目融资、短期流贷、现金管理等方面需求，主动联系中行、工行、建行、农行、邮储等五大金融机构，开办“筑融资高速路、建服务立交桥”业务，为定点医药机构量身定制金融服务方案，推出《定点医药机构金融服务包》，助力两定机构良性发展。
着力减负降费，落地实施惠民工作包。“三提三降”切实提高城乡居民医疗待遇水平。广泛论证、科学测算，两次调整城乡居民医保报销待遇，降低住院起付金标准，降低药品、耗材和检查化验等个人自付比例，提高三级医疗机构住院报销比例，城乡居民住院政策范围内报销比例提升至70.3%。“一增一缩一纳入”持续完善基本医疗保险制度。出台灵活就业人员管理办法，增扩新业态灵活就业人员群体范围，缩短灵活就业人员医疗保险待遇等待期，鼓励群众参加城镇职工医保，取消职工医保退休人员待遇前置条件，确保灵活就业人员病有所依。建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，联合有关部门制定《咸阳市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹实施细则》，纳入参保职工普通门诊就诊过程医疗费用，实行差别化支付，增强医保基金使用效率。“1+3+4”模式全面推开药品集中采购。拓展“我为群众办实事”实践活动内涵，以患者“进一扇门、挂一元号、开一张方”为服务目标，引导全市112家定点医疗机构专项开设1个“医保便民门诊”，实现群众买得起、用得起；建立健全县镇村三级集采工作领导协调、集采工作专（兼）员和集采药品“月、季、年”监测监管3项工作机制，实现“以大带小，辐射全域、分层开花，遍地结果”的集采目标；采取镇村卫生院（室）张贴“一张集采药品价格表”，摆放“一份集采政策宣传册”，培养“一个集采明白人”，采购使用“一批集采药品”等“4个一”工作措施，实现铺到底、连成线，贯通省市镇村四级，提高村医疗机构使用率，全年开展7批次国家药品集中带量采购，共覆盖294个药品，有力推动医疗价格回归合理水平。
着力便民利民，实施高质量服务工作包。优化简化门诊慢特病经办流程。积极回应群众期盼，印发《咸阳市医疗保障局关于印发咸阳市门诊慢特病业务经办流程的通知》（咸医保发[2022]44号），简化认定程序，下放鉴定权限至医疗机构，由医保定期组织年度集中鉴定转变为群众随时申请、医院即时鉴定、待遇及时享受，医保待遇持续提升。精细推进医保药品目录落地。整合国谈药品相关政策，出台国谈药品及特殊药品管理办法，275个国谈药品实行分类管理，167个临床急需、疗效明显、价值较高谈判药品落实“三定”（即定医院、定药店、定医师，）管理，突破医疗机构限制，推开双通道“一站式”即时结算，确保参保群众用药可及性。深化创新“容普惠”改革。推进“一窗口”办理、“一站式”联办，“一单式”结算，规范医保经办机构窗口建设，完善功能区设置，印制政务服务事项清单和服务指南，落实首问负责、责任追究制，用好“好差评”机制；加快推进医保医疗信息系统接口改造，研发功能模块、扩容线上办理事项，推进“互联网+医保服务”，电子凭证激活率逾80%；推进异地就医直接结算，全省率先全覆盖开通门诊费用跨省直接结算业务，加快门诊慢特病直接结算，通过跨省门诊大额慢性病、门诊特殊病五个病种国家验收测试，提前完成国务院指标。

长武医保局落实医保政策 提升群众满意度

自“走千家访万户”助医帮困活动开展以来，长武县医疗保障局党组以“谋、访、解”为抓手，采取措施落实医保政策，切实提升参保群众的知晓率和满意度。

“谋”字在先。及时召开局党组会，认真谋划“走千家访万户”助医帮困活动。同时向县委、县政府汇报，县上有效衔接领导小组文件印发《长武县“走千家访万户”助医帮困活动实施方案》，以宣传医保政策、收集群众对医保工作的意见建议为目的，将“走千家访万户”助医帮困活动和巩固脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接结合起来，与提升行风建设结合起来，积极推动“走千家访万户”助医帮困活动落到实处，竭力解决群众在医保方面的“疑难杂症”。

“访”字在前。以“下基层”、“接地气”为走访活动的切入点，由科级领导带队分四组下沉一线。走进田间地头和群众家中，尤其是低保户、五保户等特殊困难群体，近距离、一对一了解群众参保、医疗费用支出、医保报销等情况，积极宣传并详细讲解慢性病认定、异地就医备案、医疗救助等医保惠民政策，解答群众“急难愁盼”问题，不断提高政策知晓率和群众满意度。围绕群众关心的城乡居民基本医保费年年增长这一实际情况，从医疗成本、国家补助、报销范围等方面给群众耐心细致讲解政策，让群众了解医保、认可医保、参与医保。

“解”字在实。“解民忧”是走访活动的着力点，在宣传政策过程中，针对群众提出的意见和建议，能现场予以答复的立即解答，现场解决不了的汇总整理，研究解决方案，给群众耐心解释，随着医保政策不断完善予以解决，用心用情解难题，打通“堵点”、纾解“痛点”，不仅要敲开群众的“家门”，更要敲开群众的“心门”，以“勤快严实精细廉”的工作作风，打造“畅通民意渠道、转变干部作风”的良好氛围。

兴平市医保局深入开展作风建设专项行动

今年以来，兴平市医保局始终把作风建设作为提升业务、推动工作、树立品牌的重要抓手，对标各项要求，聚焦群众医疗保障急难愁盼问题抓服务、抓提升，聚力医疗保障系统纪律作风问题抓规范、抓治理，推动全市医疗保障事业迈出了高质量发展的坚实步伐。

提升站位抓监管。坚持把维护基金安全、保障参保群众权益作为医保系统“一把手”工程，切实增强政治担当，全力肩负起基金监管主体责任，扎实有序组织开展系列监管工作。进一步组织引导全体党员干部职工深入学习贯彻习近平总书记关于基金监管工作的重要指示批示精神，围绕落实上级基金监管工作总体目标，理顺监管体制，推进制度落实，以政策为依据、以协议为原则、以自查为基础、以监督检查为抓手，以定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，着力解决日常基金监管重点、难点问题。

优化服务抓规范。全系统上下牢固树立以人民为中心的发展理念，坚持站在医疗患者角度思考工作、提升服务，不断建立健全内部管理机制，规范医疗服务行为，因地制宜落实综合柜员制，持续优化工作流程，简化工作程序，提高办事效率，尽最大努力实现合理用药、合理治疗、合理检查、合理收费、合理报销，确保把医保政策执行好、落实好，切实提升群众对医保工作的满意度。

下茬立势抓整治。围绕“四假”整治，强力推动医保部门主导、多部门参与的监管联动机制，进一步健全信息共享、协同执法、联防联动、行刑衔接和行纪衔接等工作制度，推进综合监管结果协同运用，切实形成一案三查、一案多处。以强制入轨、宣传引导“两手抓”方式，狠抓欺诈骗保行为自查自纠，变被动为主动，敢于“揭短亮丑”主动上缴自查发现违规基金。全面规范医疗服务行为，防范医疗机构过度医疗，真正减轻群众看病负担。

健全机制抓防控。结合工作实际，建立医疗保障信用评价管理体系、基础信息库和诚信档案库，对违规的医药机构及医师划入“负面清单”，实行失信惩戒机制。进一步优化市镇村三级医保网格队伍建设，依托网格脉络由“一根线”织牢“一张网”，由“一个点”惠及“一个面”，激发医疗保障民生服务新动能。全面加强内部监管，开设意见箱、举报电话，鼓励知情群众举报违法违规行为，随时主动接受社会各界监督，让权力公开公正操作、阳光透明运行，让党和政府的医保惠民政策不折不扣地落到实处。