这是一款不限年龄，不限职业，不用体检，健康人群和非健康人群都可以购买的医疗费用报销型保险，一年只需要195块钱，今年11月1号就可以开始去年的续保和新客的投保了。由北京市医疗保障局，北京市地方金融监督管理局共同指导，北京银保监局监督，中国人民保险和中国人寿为主承保单位，泰康保险集团、太平洋保险、中国平安、北京人寿为共同承保单位，金牌护士提供健康增值服务，中再集团提供再保支持。
相较于去年今年的普惠健康宝在三个方面进行了升级。
第一，扩大了可以购买的人群，
第二，降低了免报销比例也做了相应的提升，
第三，提升了健康增值服务。
第一个升级就是谁能买，只要你有北京医保，无论是城镇职工医保还是新农合，或是一老一小均可以购买，如果你是外地医保，只要有北京居住证的人群也是可以购买的，这是今年特别好的一项升级，尤其是很多老人随着孩子来北京的，只要有居住证和老家的社保也是可以购买的，不限年龄身体状况也不需要体检。
第二个升级就是赔付比例，首先北京普惠健康宝是一款可以报销门诊和住院的保险，北京普惠宝是由三个100万额度共计300万组成的。
第一个100万额度可以报销门诊或者住院的自付1和自付2的费用，这部分的免赔额是以当年北京市大病起付标准而定（不固定，以2002年为例，是30,400元），健康人群的报销比例是80%，特定既往症人群是40%。特定既往症人群指的是已经发生这5类疾病的人群，没有这5类疾病的人，即健康人群。
第二个100万额度是医保外责任，就是我们常说的纯自费部分，这部分的免赔额特定既往症人群是2万元，健康人群为1.5万元，健康人群报销比例为70%，特定既往症人群报销35%。第3个100万是特效药责任，有些药品可能需要我们在医院外购买，国内特效药40种，海外特效药60种，这一项无论健康人群还是特定既往症的人群，都是0免赔额，健康人群60%报销，特定既往症人群30%报销。
第三个升级就是健康增值服务，由原来的25项增加到42项服务。
理赔途径
快赔：通过医保数据，经医保结算的客户，系统会主动向达到免赔额的客户发送赔付短信，可报销医保内、外责任，实现快赔；
网点和公众号：24个线下网点，可报销医保外和特药责任；“北京普惠保”公众号，可报销医保内外和特药责任，申请健康管理服务。
理赔时效：
公众号：一般案件，2个工作日反馈；
快赔：一般案件，5个工作日，完成赔付到账；
既往症校验：单次申请金额＜5万，直接赔付；单次申请金额≥5万，进行既往症校验，与客户沟通。
常见问题汇总：1、问：首次投保是健康体，以后得病了，再续保算什么？答：对于特定既往症的认定，以参保人首次投保保单生效前的健康状况为准，连续投保过程中发生的疾病不纳入特定既往症，可正常获得赔付。对于脱保人群，若再次投保将参照新保政策予以承保，即二次投保前所患的特定既往症，将被视为特定既往症。
2、问：产品会不会停售？投保人购买多份本保单，保额可以叠加吗？答：医保局指导，政府背书的民生普惠产品，没有极特殊情况，不会停售，购买时间为每年的集中参保期，其他时间不可购买。保额不能叠加，如投保多份保险公司也只能按照一张保单进行赔偿，重复投保的保单将做退保处理。
3、问：可以走医保划账缴费吗？答：已经开通医保账户划账缴费功能。
4、问：有北京居住证，外地的城乡居民医疗保险，是否可以购买普惠保？答：可以。
5、问：对于符合投保要求，但没有北京市医保的新市民，如何理赔？答：理赔条件：若被保险人以参加异地（北京以外的其他城市）基本医疗保险身份投保，理赔时，需先提交被保险人北京居住证，且须先经异地基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。若被保险人以参加北京基本医疗保险身份投保，理赔时，须先经北京基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。
6、问：异地医保数据可否校验，后期理赔如何提供手续？医保内、医保外免赔额起付线是否跟使用医保卡看病额度一致？答：异地医保数据无法校验，理赔时需提供异地报销结算清单。进行结算后，和有医保的免赔额一致。
7、问：北京市新市民定义答：新市民，特指已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新市民。
8、问：今年既往症的规定较去年是否有变化？答:特定既往症包含：（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌）；（2）肝肾疾病：①肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭；（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病：冠心病、心肌梗死、心脏破裂、心脏卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②脑血管疾病：脑栓塞、脑梗塞、脑出血、脑卒中。③高血压：高血压Ⅲ级。④糖尿病：糖尿病伴并发症；（4）肺部疾病①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病①系统性红斑狼疮②再生障碍性贫血③溃疡性结肠炎。今年特定既往症范围减少了l型糖尿病和ll型糖尿病.
9、问：公费医疗今年可以直接线上投保吗？答：公费医疗个人客户可以直接线上投保，团单仍需线下办理。
10、问：公费医疗报销群体有必要参保吗？答：公费医疗虽然报销比例较高，但是自费部分不一定涵盖，特药责任也是没有的，这个产品可以作为补充。2022年很多国家部委及在京高校的公费医疗干部人群都集体投保了普惠健康保。
11、问：北京普惠健康保对公费医疗人群的保障有什么不同？答：对于医保内责任，北京市医疗保障局管理特定人群、公费医疗参保人及未参加北京市基本医疗保险的北京市新市民仅承保住院医疗费用。对于医保外责任及特药责任没有不同。
案例解析
案例一：基本医保理赔被保人：董XX既往症标识：健康体住院医疗费用总额：848827.2元医保统筹支付：457172.85元自付一和自付二：130785.09元自费金额：260869.26元
理算公式如下：
1、医保内责任理赔金额＝【医保报销后自付总金额（130785.09)﹣大病起付标准（30404元）﹣大病医疗报销金额（65266.76元）】×普惠健康保自付报销比例（80%)=28091.46元。
其中，大病医疗报销金额65266.76元的计算方式如下：
a.大病5万以下应报销金额＝50000元×60%=30000元
b.大病5万以上应报销金额＝【自付总金额（130785.09元）﹣大病起付标准（30404元）-50000元】×70%=35266.76元大病应报销金额a+b=30000元＋35266.76元＝65266.76元。
2.医保外责任理赔金额＝【自费金额（260869.26元）﹣普惠健康保自费免赔额（15000元）】×普惠健康保自费报销比例（70%)=172108.48元合计赔付＝①医保内责任理赔金额（28091.46元）+②医保外责任理赔金额（172108.48元）=200199.94元
案例二：公众号医保外理赔被保人：王XX申请类型：医保外责任（自费）客户状况：急性广泛前壁心肌梗死、经北京市医保结算的既往症患者
理算公式：［既往症人群］个人自费金额（216535.38)﹣剔除金额（27.00)﹣商保支付（自费）(0.00)=216508.38大于剩余免赔额（20000.00)理算结果:(216508.38-20000.00)×35.00%=68777.94元总计赔付金额为：68777.94元。
提交理赔材料：·保险金给付申请书·被保险人身份证正反面·银行卡·住院病历·发票、住院费用结算单·客户身份基本信息补充单
案例三：公费医疗医保外理赔被保人：李XX申请类型：医保外责任（自费）客户状况：肝恶性肿瘤、公费医疗患者、未经公估调查
理算公式：［健康人群］个人自费金额（32071.95)﹣剔除金额（0.00)﹣商保支付（自费）(0.00)=32071.95大于剩余免赔额（15000.00)理算结果为：(32071.95-15000.00)×70.00%=1150.37元总计赔付金额为：11950.37元。
提交理赔材料：·保险金给付申请书·被保险人身份证正反面·银行卡·住院病历d99694·公费医疗分割单、发票复印件、费用结算单·客户身份基本信息补充单
以上就是2023年北京普惠健康保的保障情况和报销比例。您家里的老人或者已经罹患过重大疾病的人群，很多的商业医疗险都已经买不了了，那么惠民型的保险真的能够减轻未来很多的医疗开支，11月1号普惠健康宝正式上市，希望大家重视起来，让我们一起规划好家庭保障底线，没有后顾之忧的享受美好生活。