导语：子宫内膜息肉为妇科常见良性疾病之一，随着宫腔镜和妇科超声技术的发展及普及，子宫内膜息肉的检出率不断增高。因子宫内膜息肉存在恶变风险，许多患者常常因此过度治疗，所产生的医疗费用相对较高，患者的心理压力骤增。目前认为，年龄、肥胖、他莫昔芬的长期使用、多囊卵巢综合症、异常子宫出血、息肉直径大小是子宫内膜息肉恶变的高危因素。
一、子宫内膜息肉是一种常见的子宫疾病，存在于各年龄阶段，还需重视
1、概述
随着我国人民生活水平的提高，人们的生活方式正在发生变化，逐渐从满足于温饱生活到向往全民的小康生活，对生活质量及个人健康高标准，这是在医疗卫生的发展和进步当中实现的。
在子宫相关性疾病中，子宫内膜息肉是子宫常见疾病，其发病率随着医疗技术的提高成逐年上升趋势，子宫内膜息肉是女性子宫内膜常见的病变之一，育龄期到绝经期女性是本病的高发人群，发病率约为25%。
根据患者的临床症状，妇科检查，B型超声检查可做初步诊断，宫腔镜检查可确定诊断。子宫内膜息肉存在于各年龄阶段的患者，但其好发于绝经后，多为良性病变但也有恶变的可能，其中子宫内膜息肉伴非典型增生是子宫内膜的潜在恶变。
子宫内膜息肉伴子宫内膜癌为恶变结果，一般认为绝经后子宫内膜息肉与内分泌因素，炎症因素等其他高危因素有关，子宫内膜息肉恶变时有发生，对于绝经后阴道流血者，内膜息肉为不典型增生时，可视为癌前病变。
2、病理
子宫内膜息肉的病理过程表现为子宫内膜腺体和间质的异常增生，并且生成了带蒂或不带蒂的突出物生发于子宫内膜表面，个数可单个或多个，偶有血管生成。可根据子宫内膜息肉对卵巢激素的不同反应来进行分类，有各种不同的类型。
包括：功能性息肉（雌激素反应型），它常发生于成熟的子宫内膜，尽管其稍突出于周围正常子宫内膜，但其生理反应与周围内膜不尽相同，并且随着卵巢激素水平的变化而发生周期性改变，在经期发生蜕膜性改变，其主要的临床症状以不规则阴道出血常见。非功能性息肉（孕激素无反应型），它常发生于未成熟的子宫内膜。
并且对孕激素的刺激无反应，对雌激素的刺激有反应，内膜的息肉腺体仅对雌激素有反应，仅发生增生改变。其病理类型分为局灶性增生，单纯性增生，复杂性增生，不典型增生，最终导致癌变。癌变患者常发生于高龄患者，临床症状常为绝经后不规则阴道流血，偶有轻微腹痛症状；腺肌瘤型是子宫内膜息肉的特殊类型，其腺肌瘤息肉的组织中穿梭着平滑肌纤维。
3、临床症状
现今发现了子宫内膜息肉对生育功能的影响、恶性病变的潜能及易复发性，对子宫内膜息肉的预防及诊治也越来越受到广大妇女的重视。子宫内膜息肉的临床症状主要有白带异常、轻微腹痛、异常阴道流血（如月经周期紊乱、经期延长、经量增多、经间期出血、绝经后异常出血等）、不孕等。
部分患者可无临床症状，偶有患者在行妇科超声时发现或行妇科手术时发现。与子宫内膜息肉发生及恶变存在相关性的因素种类繁多，包括绝经年龄、绝经年限、体重指数、激素治疗、口服药物、糖尿病、高血压、妇科方面其他疾病以及剖宫产手术、宫内节育器等。在子宫内膜中的表达分泌期同样高于增生期，且随着月经发生周期性变化。
二、子宫内膜息肉患者应如何诊断与治疗？宫腔镜检查和活检术效果较好
1、诊断
随着医疗技术的发展，子宫内膜息肉的诊断方法也多种多样，但最精确和最有效的方法是行宫腔镜检查和活检术，取出的内膜组织进行病理分析，结合病理结果进行临床诊断，此诊断方法为诊断子宫内膜息肉的金标准，但该方法为有创性检查，需遵从患者意见后手术。
在时间和经济上存在优势的临床检查方法为经阴道超声检查（TVUS），该方法经济且能快速发现宫内有无异常情况。常见的子宫内膜息肉经阴道超声检查提示子宫内膜增厚（内膜形态不对称或回声欠均匀）或可见宫腔占位，边界清楚、形态规则，呈圆形、三角形、乳头状、舌状或指状，伴或不伴宫腔积液，可见血流信号。
但子宫内膜息肉的超声图像也可呈不典型、低回声或杂乱回声；当子宫内膜息肉中呈囊性变时，其内可见液性区间。但经阴道超声不能正确分辨子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等妇科疾病，尤其是怀疑恶变的子宫内膜息肉，最终还需活检后的病理诊断。子宫内膜息肉还有其他诊断方法，如盆腔核磁、输卵管碘油造影等。
有备孕要求的女性不建议行输卵管碘油造影检查，因其易受到射线影响，故不作为临床常用检查。盆腔核磁对于子宫内膜息肉患者的检查常表现为子宫内膜结构不清，内膜信号不均匀，T1低信号，T2高低混杂信号。虽然核磁检查特异性高，但因成本较高，部分患者经济能力有限，不能普遍用于临床。
2、治疗
子宫内膜息肉是围绝经期和绝经后妇女子宫异常出血的常见原因，各种诊断工具可用于评估子宫内膜局灶性病变，例如宫腔镜检查，超声输卵管造影术和经阴道超声检查。另外，越来越多的盆腔成像技术的成熟揭示了无症状的子宫内膜息肉。过去，曾提倡盐水输注超声检查，以对患者进行盲刮和诊断性、手术性宫腔镜检查。
为了提供最佳治疗方案，子宫内膜息肉在宫腔镜检查之前必须考虑多种已知和未知因素。对于希望保留或提高生育能力的女性，宫腔镜息肉切除术应小心避免子宫内膜的损害，这是基础的护理标准。但是，针对子宫内膜息肉有三个重要的问题。
首先，可在息肉基部发现许多恶变前和恶性病变。其次，单纯性息肉切除术后有很大的复发风险；在他莫昔芬治疗的女性中尤其如此。第三，仅息肉切除术通常不能彻底地治疗绝经后妇女子宫异常出血。
为接受宫腔镜息肉切除术的妇女提供多种选择，解决传统息肉切除术的许多局限性，包括部分或全部子宫内膜子宫切除术。当患者在体检中发现子宫内膜息肉，因无临床症状，对于是否需要治疗，目前是存在争议的。诊断性刮宫术是不能完全刮出病变组织，在盲刮的情况下不一定能取出病灶，故容易漏诊。
子宫全切术的手术创面较大，术后患者恢复慢，故现今暂不用于子宫内膜息肉的治疗，仅用于子宫内膜息肉伴子宫内膜癌和子宫内膜息肉伴不典型增生的根治性治疗。根据国内外的临床治疗方案，宫腔镜检查是子宫内膜息肉的治疗的主要方案。
结语：随着我国医疗技术水平的迅速发展，人们对身体的健康越来越重视，健康体检也在逐年增高，故高龄妇女的子宫内膜息肉恶变率也呈逐年上升趋势，我国对于妇科相关疾病的防治已予以重视。美国妇科腔镜学会指南建议对于不孕患者尽早行宫腔镜检查，切除子宫内膜息肉，通过辅助生殖技术来提高女性的受孕几率。