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依托深源恒际自研的技术结合多重规则引擎,为健康险理赔流程提供集收单、初审、录入、扣费、理算、审核于一体的全流程自动化解决方案,助推理赔业务构建结构化数据,同时可结合医疗票据业务数据自动化无感地进行模型迭代训练,自动部署,形成优质的数据闭环和数据生态。

随着深源恒际科技有限公司产品矩阵的完善,收单「AI Camera」、初审「AI Classify」、录入「AI OCR」、扣费「慧医保数据库」、理算「自动理算引擎」、审核「AI Interpretation」, 逐步具备了搭建完整智能化理赔服务的能力,将这些核心能力整合为“智能理赔服务”赋能保险公司的服务。

该服务是基于深度学习技术、NLP、知识图谱、规则引擎、自动理算引擎技术,提升理赔自动化率,降本增效。打造保险行业全流程自动化理赔解决方案,广泛用于健康险理赔领域,实现了智能化理赔业务的升级。

具体可实现以下效果:

  • AI Camera(智能收单):可实时分析用户上传的影像质量,在收单过程中将保险理赔案件的退回率降低50%以上;
  • AI Classify(智能初审):可根据上传材料的类型,智能判断理赔材料是否齐全,分类准确率达95%以上;
  • AI OCR(智能录入):可对各类票据信息进行自动识别,结构化提取以及全字段录入,可使保险理赔的整体人效提升80%;
  • 扣费(慧医保数据库):已完成国家医保库、省级医保政策、城市医保政策的三级覆盖,可实现精准扣费;
  • 理算(自动理算引擎):覆盖市面上超95%保险产品的理算公式配置;
  • 审核(AI Interpretation):基于NLP技术自动解读原始病历当中的诊断、手术记录、体征、病程等信息、归一化ICD编码,结合慧医保数据库中的疾病用药知识图谱,可对用药合理性、健康告知、医疗实践是否匹配保险责任等内容进行审核。

接下来,为大家介绍深源恒际「智能理赔服务」六大服务模块中“智能初审”部分,展现医疗单证智能分类如何高效赋能保险理赔业务。

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