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用药如用兵。每一味药就是一个兵，怎样用好它，就要看将帅的胆识和才能了。子宫肌瘤比较复杂，李可先生的方法可借鉴，不可拘泥。在此也要特别提醒：非专业人士切勿以身试药！
子宫肌瘤
作者/李可先生
子宫肌瘤验案
林业局干部家属燕某，44岁，1983年7月13日初诊。经晋中二院妇检，确诊为子宫肌瘤（9×8cm），建议手术切除，以免后患。
患者畏惧，特来门诊求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有拳头大之圆形肿物。
痛经5个月，每月经行不畅，色黑稠粘，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。面色暗，舌淡红，脉弦。
有形痛积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之：
桂枝、桃仁、丹皮、赤芍各15g，茯苓45g，柴胡、红参（另炖）、灵脂、地鳖虫、甘草各10g，浙贝15g，生水蛭、炮甲珠各6g，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，10剂。
8月11日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。
今适值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：
桂枝15g，茯苓45g，赤芍25g，桃仁、丹皮各15g，益母草、当归须、丹参各30g，柴胡、酒香附、泽兰叶各12g，川牛膝30g，甘草10g，生水蛭、炮甲珠各6g，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，鲜姜5片，枣10枚。
8月16日三诊：上方连服3剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状已消，腹痛已除。
近日白带多，脉舌如前。予初诊方5剂，加生山药30g、车前子10g（包）。
8月31日四诊：少腹平软如常人，丸方缓攻：
桂枝茯苓丸各30g，当归须、地鳖虫、大贝、炮甲珠各30g，太子参60g，灵脂30g，生水蛭15g、蜈蚣30条。10g蜜丸，每日1丸，3次/日。
9月16日五诊：丸药服约过半，我院超声探查，子宫6×5cm，肌瘤基本消失。
1984年3月15日追踪复查，超声提示：子宫6×5cm，一切正常。
截至1984年5月，以上法治子宫肌瘤17例，除一外省患者情况不明，皆获痊愈。
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案语
凡瘀积重，面色暗黑，眼有黑圈，环口一圈紫暗，手足心、前胸后背发热者，为血瘀发热，加酒大黄10-15g，三五日即退，去大黄，此即大黄䗪虫丸意。
正虚加党参、灵脂，虚甚者用红参。4种虫类药，软坚散结，化瘀力强。
生水蛭为破瘀第一要药，破瘀血不伤新血。可视瘤体之大小，病程之久暂，用3-6g。
炮甲珠穿透走窜之性无微不至，凡血瘀血凝皆能开，且有升高白血球作用，寓补于攻，妙用无穷。
冲任隶属于肝，血瘀者气必滞，加柴胡疏达肝气。大贝消痰软坚，缩短病程。
又卵巢或输卵管囊肿，余多从瘀阻胞宫、寒湿凝聚论治，以桂枝茯苓丸合五苓散，加油桂温阳化湿。
若少腹不时绞痛，多属寒凝，加吴茱萸15g（洗）直入肝经血分，破冰解冻，收效更速。
加子宫专药益母草，协以丹参、泽兰叶，加强宫血循环，促进炎性渗出物之排泻及吸收，加炮甲珠透达囊肿，五苓利水，多数可在半月内治愈。
慎用清热解毒药，用之不当，反使寒湿凝结不化。
方歌：
天台乌药木茴香，巴豆制楝青槟姜；
行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。
组成：
乌药、木香、茴香、青皮、高良姜各半两
槟榔二个 川楝子十个
川楝子用巴豆微炒，敲破，小麦麸一升同炒，川楝子变黑色时，去巴豆、小麦麸，上除炒巴豆不用外，捣罗为散。每服一钱匕，食前温酒送下；疼甚，炒生姜、热酒调下。
现代常规用法用量：
乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜各15g，槟榔(锉)9g，川楝子、巴豆各12g。
上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服3～5g，温酒送下。
亦可用饮片做汤剂：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服。
方解：
天台乌药散，别名乌药散，其出处有宋•《圣济总录》和元•《医学发明》之异议。中医理气名方，具有行气疏肝，散寒止痛之功效，主治肝经寒凝气滞证。症见小肠疝气，少腹痛引睾丸，睾丸偏坠肿胀；亦治妇人痛经、瘕聚等。
本方证皆因寒凝肝脉，气机阻滞所致。足厥阴肝经绕阴器，上抵少腹，若肝经气机不畅，复感寒邪，则内外相合，易发为小肠疝气，故有“诸疝皆归肝经”之说。厥阴气滞寒凝，妇人则可发为痛经、瘕聚等。张景岳谓“治疝必先治气”，故治疝之法总不离乎理气疏肝，散寒止痛之法。
君：
乌药辛温，入厥阴肝经，行气疏肝，散寒止痛。
臣：
青橘皮疏肝理气；木香行气止痛；
小茴香暖肝散寒；高良姜散寒止痛；
四药辛温芳香，合而用之，加强乌药行气疏肝，散寒止痛之功，共为臣药。
佐、使：
槟榔行气导滞，直达下焦而破坚；
川楝子理气止痛，与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可制其苦寒之性，又增其行气散结之力，共为佐使药。
诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络调和，则疝痛自愈。全方以辛温芳香之品行气疏肝，散寒通滞，并作散剂以温酒送服，体现行气温肝之法，即“治疝必先治气”；川楝子与巴豆同炒，巧用“去性存用”之法！
经典拓展：
1、《医学发明》：“治男子七疝，痛不可忍，妇人瘕聚带下，皆任脉所主阴经也。乃肾肝受病，治法同归于一。”（原书主治）
2、《医方集解》：此足厥阴手太阴药也。乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪热，因小便下行；木香、青皮行气而平肝；良姜、茴香散寒而暖肾；槟榔性如铁石，能下水溃坚；巴豆斩关夺门，破血瘕寒积；皆行气祛湿散寒之品也。
3、《成方便读》：“治小肠疝气，牵引脐腹疼痛，阴凝成积等证。夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿 行气，然阴寒之气，若与厥阴之或血、或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木香，辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞；茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛；青皮入肝破气，槟榔导积下行。其妙用在巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚、刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、楝，钦点之上将也，青、槟，前导之先锋也，乌药、木香，为偏裨之将，茴香、良姜，为守营之官，立方之神，真战无不克也。”
临床运用：
1、辩证要点：本方为治疗寒滞肝脉所致疝痛、痛经之常用方。临床应用以少腹痛引睾丸，妇女少腹冷痛，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。
2、用方禁忌：
A、本方药性温散，疝痛属肝肾阴虚气滞或湿热下注者均不宜使用；
B、本方辛散温通力强，实热证者慎用；
C、方中巴豆不宜直接投入方中使用，以免引起腹泻，甚至引起中毒。
3、现代应用：现代临床主要用于治疗睾丸炎、附睾炎、腹股沟斜疝、慢性前列腺炎、慢性阑尾炎、慢性浅表性胃炎、慢性结肠炎、肠胀气、肠痉挛、胃痛等病症属寒凝气滞者；亦常用治女性痛经、带下病、妇科炎症、晚期癌痛等各种痛症。
PS：方名小知识
苏敬《新修本草》曰：“‘乌药’今台州、雷州、衡州均有之，以天台者为胜。”天台，一为县名，在浙江省境内，属台州。一为山名，在天台县北，为先霞岭山脉的东支。以此地所产的乌药为上，故名“天台乌药”。本方以其为主药，且以散剂应用，故名“天台乌药散”。
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