常常有人说：“对于体检单上的幽门螺杆菌阳性，没有症状就不用治疗”。
这样的误区，在你的认知里存在吗？你又是否认识到区区几个字的严重性了呢?
北京大学航天临床医学院消化科崔梅花教授 提示， 幽门螺杆菌（HP）阳性极大概率会引起胃炎的发病 。因此，HP的感染现状几乎可代表胃炎的发病情况。HP在全球范围内的感染率平均约50%，不同地区的感染率不同，胃癌高发地区，HP的感染率相对较高。有流行病学调查显示，即使北京、上海这种大型城市，HP感染率也达到了近57%。
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HP致病机制
HP阳性但无症状表现的人群，临床上称之为健康感染者。而之所以说， HP感染一般会引起胃炎，主要在于显微镜下观察到的胃黏膜组织会发现有胃炎的改变 。
为什么HP会引起胃炎？
HP是一个小细菌，形似螺旋，前端有鞭毛，这促使HP能够穿过胃内厚厚的黏液层，到达胃黏膜上皮细胞表面，并固定在胃黏膜上，不随食物排出，不被胃蠕动所清除掉。
在穿透黏膜层到达胃内的同时， HP能够分泌一种尿素酶，尿素酶分解尿素后产生氨，使细菌周围形成碱性环境，以此抵御胃酸 。除此以外， HP又能分泌很多毒素，直接对黏膜造成损伤，还可引起机体免疫反应 。黏膜损伤后出现糜烂，情况严重可出现溃疡，这种长期反复的慢性炎症刺激，可能发展成肿瘤。
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HP相关性胃炎常见症状
胃炎早期以消化道症状为主：
消化不良，包括上腹胀、容易饱腹、打嗝、嗳气、上腹隐痛等。
胃食管反流，例如烧心、反酸、反流。
如果合并口腔HP感染，部分患者会表现出口臭的症状。
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聚焦HP检测方法
检测当前是否有HP感染，常用尿素呼气试验。
当面临有呼吸道疾病传播风险时，如新冠疫情期间，可通过血清学检查检测，即检查HP的抗体，包括空泡毒素、尿素酶、细胞毒素相关蛋白。但缺点在于检测出的抗体阳性不一定代表目前感染，可能以前感染过，治疗之后HP根除了，可血清中的抗体还会存在一段时间。所以 对于血清抗体的检测结果，要根据以往的感染或治疗情况综合判断，必要时候通过呼气试验再验证 。
对于部分不能抽血、不配合的儿童患者，可做粪便的HP抗原检测，但临床中目前应用相对较少。
胃镜属于一种有创检测方法，需要在胃内取一块组织，通过特殊染色或免 疫组化，检测是否有HP的感染。除此以外，可以对取下的组织进行HP培养及细菌学检测，借此可检测出相关耐药性药物，有利于治疗难以根除的患者。
随着内镜技术的发展，检查胃镜的过程中，临床医生通过观察胃黏膜有没有肿胀、有没有特别黏浊的黏液、有没有增生性息肉、有没有萎缩肠化等，也能够帮助判断患者是否感染HP。
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HP阳性不一定致胃癌
从病理学角度来讲，HP感染一定发展成慢性胃炎，胃炎进一步发展，有50%的可能发展成慢性萎缩性胃炎，在此基础上，胃黏膜上皮可进一步肠化、异型增生，最终有1%的可能会进展成胃癌。崔梅花教授提示， 病理报告上的低级别或高级别瘤变，表明患者有8%的可能性会从萎缩性胃炎进展到异型增生 。
早在1994年，HP就被国际癌症研究机构列为1类致癌物。相关数据显示，胃癌发病率在全球癌症发病率中居第5位，死亡率居第4位。2020年，国内新发胃癌在所有癌症类型中居第3位。
HP感染已被多项研究证实是肠型胃癌（绝大多数胃癌是肠型胃癌）发生的必要条件，当然不是唯一条件，也就是说 没有HP感染，发生胃癌的可能性很小 。
研究表明，HP感染者较非感染者胃癌发病率增高4～8倍；根除HP可以降低39%的胃癌发病率。
因此，单从预防胃癌角度出发，HP阳性者都要及早予以根除，尤其在胃黏膜萎缩、肠化之前根除，对于防止胃癌的发生价值更大。
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治疗胃炎首先根除HP
治疗HP相关性胃炎首先要进行HP的根除治疗，即去除疾病的主要病因。
目前，四联疗法是根除HP的一线治疗方法，包括PPI、铋剂、两种抗生素，抗生素最常用的是阿莫西林加克拉霉素（甲硝唑），如果青霉素过敏，医生可选择其他克拉霉素和甲硝唑的结合，或者针对容易耐药患者的一些制剂。
四联疗法疗程通常为14天，近年来，大剂量PPI或新型酸抑制剂和大剂量阿莫西林组成的二联疗法，成为了目前比较新的治疗方法。 除了HP的根除治疗以外，还要根据需要使用胃黏膜保护剂（吉法酯、瑞巴派特、替普瑞酮）、抑酸药物（奥美拉唑、雷贝拉唑）等，以保护和修复胃黏膜。
崔梅花教授提示，治疗用药一定要遵医嘱执行，切忌随意哦！
专家简介
崔梅花
北京大学航天中心医院消化科主任医师 博士、硕士生导师
北京医学会肠道微生态与幽门螺杆菌分会委员
北京医学会消化系病分会肝病学组委员
北京中西医结合学会消化内镜学委员会委员
来源：医学论坛网
作者：韩雪静
审校：刘玉华