提到尿蛋白首先想到的是激素免疫治疗，通过抑制肾脏内部存在的免疫炎症反应，来减轻肾小球的损伤，控制脑蛋白的持续流失。多数肾病均可以用激素免疫抑制方案。
虽然激素能控制尿蛋白，但不少肾友们一说到激素，还是“又爱又恨”，这是为何？一方面激素确实可以积极抑制大量蛋白尿的流失，尤其是对iga肾病、微小病变、狼疮性肾炎等均有较轻的抑制作用。但另一方面，长期用激素后容易形成依赖，病情好转后减停药过程中就容易出现反复。说它有用吧，但是病情好转后作用好像就没那么大了。难以维持病情的长久稳定。此外，长期吃药导致一些副作用也让人不舒服，比如会影响到外表的满月脸、多毛、痤疮等等，严重了还可能出现股骨头坏死、影响生育等情况。
那么，一些肾友不禁问，肾病出现尿蛋白就必须用激素吗？有没有替代药物？
这个问题问到点子上了。
谁说有了蛋白尿就必须用激素了，这个有时候还真可以不用！
肾病常用激素治疗的情况有两种：
- 1、肾病综合征类型的肾病，病理损伤以炎症细胞增生为主
有一类肾病表现为肾病综合征，典型症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高血脂等。这类肾病一般存在明显的肾脏内部免疫炎症反应，造成固有细胞的损伤，肾小球基底膜损伤为主，还伴有其他系膜细胞增生、上皮细胞足细胞浸润等情况。由此导致大分子蛋白流失，这种情况下早期服用激素大量冲击治疗，可以起到有效的抑制蛋白流失作用。必要时联合免疫抑制剂有利于尿蛋白转阴治疗。
- 2、原发病是免疫系统性疾病
比如狼疮性肾炎，狼疮本身是免疫系统性疾病，长期免疫反应引起肾功能的局部损伤，导致尿蛋白的出现。需要加强全身免疫炎症抑制需要用到激素以及免疫抑制剂类药物。同时重视体重自身免疫状态，联合中医药疗法可以起到辅助治疗作用。一般都能得到有效的控制。
说完必须用激素的情况，接下来说说不用激素的情况：
- 1、尿蛋白流失量达不到1克
一看到尿蛋白就说让用激素？这样的医生都是不负责任的。我接诊的一些患者也遇到过类似的情况。一般24小时尿蛋白流失量达不到1克，表明肾脏免疫炎症并不是很活跃，激素往往是针对大量蛋白尿采取大量冲击方案更有效。尿蛋白流失量一克都不到，通过提升自身免疫力以及服用常规消炎药就能控制住了，完全没必要服用激素。
而激素滥用反而会影响到患者自身的免疫力，不利于病情长期维持稳定。
- 2、继发性肾病
对于不伴有免疫炎症反应的继发因素导致的肾功能损伤，一般不用激素。比如糖尿病肾病、高血压肾病等，这些为自身代谢因素、遗传因素以及血液循环情况导致的肾脏固有细胞的损伤，引起肾功能下降，肾小球硬化发展导致蛋白流失。因此需要对因对症治疗，包括改善代谢情况、血液循环情况，因此不需要用到激素治疗，而是降压降糖为主，改善肾小球硬化情况。
- 3、慢性肾衰竭阶段
慢性肾衰竭部分患者仍然会存在肾小球炎症发展的情况，伴有多少量尿蛋白流失，此时也不需要用激素控制。而是针对系统恢复肾功能治疗，来辅助抑制蛋白流失。如果盲目用激素反而导致患者免疫力下降，增加感染的风险，引起严重并发症反而加速肾功能衰退。
所以说尿蛋白治疗不仅要对症更要对因，很多人尿蛋白不能转阴，比较顽固，都是没有从根本上控制用药，导致错过了时机很可惜。
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