先来问大家一个问题：
假如你现在肌酐超过500以上了，接下来面临尿毒症的风险，你愿意选择哪种治疗方法？
A腹膜透析
B血液透析
C肾移植
D保守用药治疗
看似是一个简单的选择题，其实也可能是以后的日子。其实我们每天都面临着选择，而且在日常生活中，时常面临一些不可预料的事情。
我们常喜欢说一句话“未雨绸缪”，提前做好计划、订好打算，省的事到眼前了再着急。而肾病的发展及治疗是同样的道理。
部分患者从自己得肾病那一刻，可能就从病友、医生嘴里听说了“肾衰竭”“尿毒症”这些医学名字。每个人想法有所不同，对于没有明显症状，指标异常的患者，似乎觉得自己离这两个词还很远；而已经肌酐升高的患者，且有明显并发症的情况下，则不禁开始担忧起来，自己会不会成为病情恶化的那一个。
所以慢性肾病的治疗必须要突出两点：一方面是提前要预防，没有肾病要预防肾病，肾病早期要预防病情恶化发展到晚期，另一方面才是积极的治疗。针对病情的不断变化发展，制定出适合的用药方案，是维持病情长期稳定的关键。
那么等到肌酐真的升高了，肾功能恶化速度非常快的时候，再采取积极的治疗此时确实效果不如早期。
回到文章开头的问题是，你现在有答案了吗？
从一名肾内科医生的角度来说，这并非是一个非A即B的问题，更是一个最优解的问题。
按照对保护肾功能最有利的选择，显然是D ＞A＞B=C。接下来我们详细说说！
保守用药治疗，争取保护好剩余肾功能的价值！
保守治疗目前主要是通过合理有效的用药方案，来达到减缓肾功能恶化进展速度的目的，以及根本改善剩余肾单位的血氧供应情况，稳定住后期的发展，而不发生尿毒症。
目前保守方案以中医治疗为主和西药治疗为主两种方案。
中医在慢性肾衰竭阶段治疗的理念是改善全身的血液循环，来促进毒素的代谢，降低肌酐、尿酸的水平。包括口服药物和外用疗法两种方式结合，会更有效地起到调理自身血流的情况，同时减缓药物的副作用，外用疗法通过督灸、艾灸、药浴等，既针对局部的包括肾区、特定穴位更快发挥作用，也对全身有着积极益处。对于肾病治疗起到的长远的作用，可维持肾功能可持续发挥作用。
西药为主，则是包括多方面的药物对症治疗，包括降压药、降脂药、降糖药、利尿药等，可以暂时帮助患者缓解不舒服的症状，但对整体病情的作用比较小。当然有些药物存在护肾作用，包括沙坦普利类、列净类、他汀类等，这些药可以长期使用。
治疗是否有效可以从尿液、血液、自身症状等方面都可以反映出现。
保守治疗的优点之一就是可以保全患者的生活质量，定期入院复查，多数是居家用药，通过远程指导后期用药，给患者生活工作是相对方便。但需要专业性较强的医院医生来为病情做保障。
- 腹膜透析和血液透析
这两种治疗方式只是采取的具体方法不一样，但目的都是一样的。相对来说，腹膜透析更加灵活，更适合对于存在慢性肾衰竭急性发展，肌酐高但没有并发症，没有尿量减少等，肾衰竭终末期表现较轻的患者，进行毒素的代谢，减轻肾脏负担。也可以说是像血液透析的过渡治疗方式。
有些患者一开始肌酐并不高，仅仅在500多采取血液透析方式太早，且强度大难以忍受会选择腹膜透析。
血液透析要比腹膜透析的强度大很多，对于患者自身的要求更严格，包括年龄、禁忌症如血压、心率、电解质、贫血等情况都要合规。
不论是哪种透析方式，都是要把血液通过透析液过滤一遍，再输送回血管中，导致血液中的营养物质均被过滤掉体外，常会引起营养不良、血压高等情况。
还有一个严重副作用是尿量减少。尿液作为身体的排毒通道，尿量的多少是非常重要的。那么随着透析尿量越来越少，这个排毒通道就慢慢关闭了。导致肌酐水平下降有限，且会逐渐下降，不透易升高的情况。
- 换肾手术
肾移植和透析都是肾脏替代方案之一，是不同的两个方面，所以我给它俩划了等号。与保守治疗根本上的不同，治疗的重点在于对于其他方法甚至肾脏的维持，而不是对原有肾功能的保护。显然肾移植是对新移植的肾脏的保护，对旧的肾脏关注度没那么大了。
肾移植同样需要过很多关，首先是肾源匹配，其次是抗排异、抗感染，长期用药维持，最重要的是新肾脏的保护。有些患者可以维持数十年，有些患者几年后肌酐依然升高。
通过对这三个方面的分析，每种方式方法都有利有弊，关键是看哪种最适合目前的你。
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