儿童先天性心脏病是近年来新生儿出生缺陷病种中位列第一的疾病，其病因复杂、临床表现多样化，严重者可影响患儿生长发育，甚至危及患儿生命。
——大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：37 分25秒
未经允许，请勿转载
大咖说健康.上海市儿童医院直播间
（点击图片，查看直播间花絮）
张儒舫
主任医师
上海市儿童医院
心胸外科主任
中华医学会小儿外科分会心脏学组委员
上海市医学会心脏大血管外科分会委员；
上海市医学会小儿外科分会委员
国家心血管病专家委员会先心病专委会委员.
国家心血管病专家委员会微创心外科专委会委员
中国妇幼保健协会小儿胸外微创学组 副主任委员；
中国医师协会及上海市医师协会相关专业分会的委员
《国际心血管病杂志》、《中华小儿外科杂志》等学术期刊编委或特邀编委。
从事小儿心胸外科工作30余年，有丰富的临床经验；擅长儿童各种普胸及先天性心脏病的外科治疗，能独立解决复杂疑难危重病人的诊治问题，完成复杂先心病的外科手术，在婴幼儿新生儿复杂危重先心病的外科治疗及小儿心胸外科重症监护方面有较高的造诣。1996年起独立开展创新手术，在国内率先开展小儿右腋下小切口体外循环心脏手术、不停跳体外循环心脏手术等。在国内外专业期刊上发表学术论文50余篇，婴幼儿、新生儿危重复杂先天性心脏病外科治疗获省、厅、市多项科技进步奖。于2017年常规开展胸腔镜微创手术，已为超千名肺囊性病患儿成功进行了微创手术，最小手术年龄仅为1月内的危重患儿,均取得满意效果，并发症少，在患者家属中评价颇高。胸腔镜下肺叶切除技术在全国会议上多次发言，包括《可吸收夹在胸腔镜小儿肺叶切除术中的应用》、《胸腔镜下小儿肺叶切除术》、《胸腔镜下婴幼儿肺叶切除术》等，举办并主持全国性先天性肺囊性病变线上会议，在业内享有盛誉。
霍言言
上海市儿童医院
儿童保健科医生
中共党员，长期从事高危儿的早期发展促进，擅长儿童保健及发育行为儿科常见疾病，如儿童喂养与营养指导、注意缺陷多动障碍、语言发育迟缓、情绪行为问题等疾病的诊治，曾荣获全国妇幼健康科学技术奖二等奖、上海市预防医学会科技奖三等奖等。
问
儿童先天性心脏病的发病率是怎么样的？
张主任：先天性心脏病是目前最常见的先天畸形疾病，是威胁儿童健康的一种疾病。值此世界心脏日之际，我呼吁大家一定要重视心脏、爱护心脏。
问
儿童先天性心脏病严重吗？还有救吗？
张主任：经过最近30年的研究，目前临床对于儿童先心病的治疗有了很大的进步。一般来说，儿童先心病发病率为千分之六到千分之八，基本上每一百名新生儿中就有一个是患先心病的。先心病有病情轻缓之分，轻症可自行治愈，重症则需要特殊治疗，或手术治疗数次。总体来说，如果家长儿童有先心病也不要焦虑，目前的临床技术是完全能够有办法治疗的。最主要的是及时就医。
图片源自网络，侵删
问
什么是先天性心脏病？
张主任：先天性心脏病指的是婴儿心脏结构的变化问题，在产前阶段，当婴儿还在孕妈子宫里的时候，发育可能就已经不正常了。如果把心脏比作房间的话，儿童先心病就类似于房间与房间之间出现了缝隙，或者是原本很灵活的“门”无法对接、开合。主要是这样的一个问题。
问
什么原因会导致先心病的发生？为什么有的孩子无有的孩子有？
张主任：原因很难具体到个体，但是有一些危险因素我们要注意。如遗传因素，如果父母、家族里有人有过先心病史，那么孩子的发病风险就会高；孕早期如果有感冒、尤其是感染过风疹病毒的，相对来说得先心病的概率较高。除此以外，像接触放射线、药物等都容易造成胎儿畸形，从而造成先心病的发生。
问
有哪些方法可以及早发现先心病？
张主任：随着医学技术的发展，现在筛查先心病的技术手段很多，但最主要的还是心脏超声。产前检查，尤其是在怀孕20-24周左右，这个时间做好产前检查，尤其是超声还是能够发现一部分的先心病的蛛丝马迹。此外还有心脏磁共振、心脏CT等。
图片源自网络，侵删
确诊小儿先天性心脏病最常用的办法是三维心脏彩超检查。对于儿童先心病我们有两个筛查的指标，一个是氧保指标，一个是心脏杂音。如果这两个指标都符合，就需要把宝宝转入筛查中心，然后进行三维心脏超声检查。
问
儿童先心病以什么为指标进行分类？哪些要干预？
张主任：小儿先天性心脏病一般常见分类主要是采用以下方法，根据症状来分包括紫绀型先心病和非紫绀先心病。紫绀型先心病最常见的包括法洛氏四联症和大动脉转位，非紫绀先心病最主要的包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄，这些都是最常见的先心病，这六大类疾病大约占整个先心病总数的90%以上，所以如果把这些先心病掌握好、了解好他们的特征，对他们进行核实处理大多数先心病就可以进行比较好的治疗。
治疗时机主要取决于孩子的症状，可以看孩子呼吸是否费劲、吃奶情况是否良好、睡觉情况如何来看。如果孩子一切情况都正常那就问题不大，如果有其中一个出现问题，说明对身体的影响比较大，这时候就需要干预了。如果吃得好睡得好体重正常，这种时候可以继续观察一下，因为在观察的过程中有一部分疾病是可以自行治愈的。
问
一般随访周期多久？
张主任：个体情况不同很难定论，如果是室缺，孩子在生长情况没有受到影响的情况下，可以三个月到半年左右随访复查一次，随访到1-2岁左右，观察下有无治愈的趋势，如果到那时还有心脏杂音，就需要干预了；还有一种情况是新生儿经超声诊断下来有房间隔缺损，如果随访周期越长，情况就越严重，这样就要赶紧干预了。
还有一种情况是新生儿生下来第一天是动脉导管微闭，动脉导管在婴儿出生后的几天内应该是闭合的，如果发现动脉导管2mm-3mm或者增大，这时候家长一定要选择及时干预。所有先心病症中，只有这个情况是能完全治愈的，但前提是一定要早期干预。
图片源自网络，侵删
问
先心病的干预方法有哪些？
张主任：首先要诊断清楚心脏病的类型，通过超声、磁共振、心脏造影等来诊断清楚病症。如果诊断下来，医生认为需要治疗，就需要采取特殊方法。随着技术的进步、设备的更新，目前治疗方法主要有：
第一，外科治疗-开胸、微创手术等
对于孩子的治疗，我们要关注孩子自身健康成长以外，还要关注心理健康，因此微创手术是比较推荐的。
第二，介入治疗
有些病症我们需要做介入治疗。介入治疗术也分为两种，其中传统介入治疗术是在放射线下做封堵，还有一种是在超声的引导下去做封堵，减少放射线带来的辐射。
此外，还有一些更微创的治疗方法也可以进行选择，让创口更小、更快吸收、治疗效果最好。
问
治疗后会复发吗？
张主任：目前对于先心病的治疗不推荐用根治术，有些病症虽然通过手术能解决问题，但需要终身随访。对于先心病的治疗其实是一个终身的过程，现在有一个概念叫全生命周期管理。家长们不用太担忧，医生会根据患者病症的情况来决定如何制定诊疗方案。
问
如果是自愈的孩子，是否就不用管了？
张主任：一般来说在小学时候，基本没什么发病风险，到了初高中或成年以后，可能会存在心律失常等潜在风险，这时候需要去做好定期体检，便于及时发现问题、及时干预。
问
需要手术干预的孩子，手术后有哪些注意事项？如何预防先心病？
张主任：我们会根据检查结果来评估孩子的心脏功能，但我们不建议孩子去做剧烈运动，还是适度运动为佳。有些孩子需要根据病症情况继续服药。这些都是家长需要及时跟医生沟通的。
预防先心病，一般在孕早期避免接触放射线，保重身体尽量避免感冒发生，尤其是在怀孕的前两个月内，希望宝妈们能在这个时候多注意自身。
网友提问
问
患先心病的孩子是否能接种疫苗？
张主任：疫苗与孩子上学、健康等息息相关，我们建议还是要做好疫苗接种。没有手术需要的可以直接进行接种，如果做完手术的孩子，可以在术后1-2个月以后进行接种。
问
先心病对于孩子大脑发育功能有影响吗？
张主任：很多家长担心手术过程中的麻醉剂对孩子大脑有影响，其实完全不用担心，现在的麻醉剂量都比较低，问题不大。如果没有明显缺氧情况下，一般来说不会影响孩子的生长发育。
· 专家坐诊时间 ·
张儒舫 主任医师
心胸外科主任
上海市儿童医院
出诊时间：
【泸定路院区】
专家门诊：周一上午
特需门诊：周五下午
泸定路院区：上海市普陀区泸定路355号
北京西路院区：上海市静安区北京西路1400弄24号
医院定位
上海市儿童医院（泸定路院区）
点击前往
上海市儿童医院（北京西路院区）
点击前往