慢性肾脏病大多需要长期治疗与科学管理,长期治疗可能需要使用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、各种降压药、抗菌素、以及降脂药与利尿药等等,科学管理不仅包括定期检查与按时服药,还包括控制饮食与纠正不良或错误的生活方式等等。不要以为患者一直在治疗与管理的方式方法都是正确的,或许就存在不少伤肾误区,怕的是患者自己一直并未察觉到。本来是为了保护肾脏的那些措施,可能一直在伤肾。

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如下五种伤肾误区必须纠正,这也是肾病患者在治疗与管理过程中容易出现的误区。

1.虽然也在使用免疫抑制剂,他克莫司却在伤肾

来势凶猛(狼疮性肾炎活动期)或尿蛋白特高(如肾病综合征)与较高(如IgA肾病)的肾病患者,往往需要使用“作用强”的免疫抑制剂类药物。而这些需要使用免疫抑制剂的肾脏疾病,不都是免疫性炎症,或许存在程度不等的肾小球与小管间质损害(肾小球硬化与小管间质纤维化)。可是,有的免疫抑制剂,如他克莫司与环孢素,它们不仅有很强的免疫抑制作用,还有一定肾毒性,如若使用不当,长期不合理使用对肾脏的损伤也将是巨大的,甚至可导致患者肾功能越来越差。

2.虽然也在使用降压药,沙坦类药物却在伤肾

有的肾病是因合并了高血压而选择使用降压药(如钙离子拮抗剂或β与α受体阻滞剂,以及沙坦类或普利类降压药),有的肾病是为了降蛋白与保护肾功能而选择某种类型的降压药(如沙坦类或普利类降压药)。不管选择了哪一类降压药,都应掌握其使用的适应症。一般来说,肾病患者出现高血压都可以选择钙离子拮抗剂。而绝大多数慢性肾脏病患者都可以选择沙坦类或普利类降压药,其目的不仅是为了降血压,更多的是为了保护肾功能,血压不高也可以选择使用。然而,有的肾病患者使用沙坦类或普利类降压药,不仅保护不了肾脏,反而会伤肾,主要见于双侧或一侧肾动脉狭窄及慢性肾脏病4-5期或血肌酐已经超过265μmol/L的慢性肾功能不全患者,这就需要经治医生全面分析病情后作出决定,否则可能会伤肾。

3.虽然也在抗感染治疗,这类抗菌素却在伤肾

由于肾病普遍存在免疫功能低下,再加上激素与免疫抑制剂的使用,患者更容易并发感染性疾病。并发细菌感染之后,就需要使用抗菌素。可是,并不是所有抗菌素对肾脏都那么“友好”,有的抗菌素是有肾毒性的。如氨基甙类与某些头孢类等药物中的庆大毒素、卡那毒素、丁胺卡那毒素、头孢拉定及利福平等,都具有一定的肾毒性。肾病患者并发的感染或许控制了,可肾功能却受到了损伤。

4.虽然也在控制饮食,吃的高蛋白及高盐值食物却在伤肾

得了肾病之后,肾友都知道控制饮食,但是不少患者对饮食如何控制并未完全弄明白或根本弄不到“点子”上。医生让慢性肾功能不全患者保证低蛋白饮食,肾友是少吃肉了,却天天在吃蛋白类保健品;医生让慢性肾脏病患者少吃盐,肾友是少吃了“看得见”的食盐,却经常在吃“高盐值”的副食品与调味品(如咸瓜子、话梅及辣酱)。这样控制饮食,不仅保护不了肾脏,反而会伤害肾脏。这也是肾病患者存在的误区之一。

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5.虽然也在天天锻炼,这样运动却在伤肾

只有极少数非常严重的慢性肾脏病才需要卧床休息,其它绝大多数患者在平时都该“动起来”,即需要天天做些锻炼,如快走、慢跑、打太极拳、做八段锦及跳广场舞等,一般不建议做剧烈运动,而应该根据自己的身体状况选择适合的运动方式与运动强度,做到循序渐进与持之以恒,并要求在锻炼过程中及时补充水分。如若出汗较多又不能及时补充水分或运动太剧烈,都可能伤肾。剧烈运动致“横纹肌溶解”引发急性肾衰竭及严重失水致肾血流量不足引起急性肾损伤,都在伤肾。因此,不合理的锻炼方式反而会伤肾。

肾病需要用药治疗,但不能盲目用药;肾病需要管理,但不能瞎管理。用药也好、饮食也好、锻炼也好,一定要纠正如上这些伤肾误区。