来自国外的研究数据显示，每一百位糖尿病患者中，每年有一位患者进展为慢性肾衰竭；每一百位合并大量蛋白尿的糖尿病患者中，每年有六位患者进展为慢性肾衰竭。因此，减轻蛋白尿是延缓糖尿病患者肾脏病变的重要着力点。
糖尿病可损害肾小球、肾小管、肾血管等多种肾脏结构，其中肾小球滤过膜受损可使尿液中的白蛋白显著增多，当随机尿液白蛋白/肌酐比值≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，在3-6月的时间内连续检查三次尿白蛋白/肌酐比值，若有两次达到尿白蛋白排泄增加的诊断标准，说明已经发生了蛋白尿。作为诊断糖尿病肾病的依据之一，蛋白尿不仅可使肾小球滤过率进一步降低，使肾脏过滤肌酐、尿素、有机酸等物质的能力下降，还可引起心脑血管损害，不同程度增加脑卒中、心肌梗死等心血管事件的发生风险。因此糖尿病患者一旦出现蛋白尿，且诊断为糖尿病肾病，在控制血糖的同时，还应控制蛋白尿。
在多数朋友的观点中，只有合理用药才能减轻蛋白尿，药物必不可少，但生活方式干预性治疗同样重要。由于糖尿病肾病会丢失不少蛋白质，因此部分糖尿病患者有“丢多少，补多少”这样的想法，作为人体的三大营养物质之一，我们确实应合理补充蛋白质，但糖尿病肾病患者补充蛋白尿重在“适量”。对糖尿病肾病患者而言，大量摄入富含蛋白质的食物不仅可使尿蛋白增多，还可加速肾功能减退，而蛋白质摄入过少有可引起营养不良，因此糖尿病肾病患者蛋白质的摄入较为严格，以每日每公斤体重0.8克为宜，优选生物学效价高的优质蛋白如鱼肉、蛋类、家禽瘦肉等食物。
在控制蛋白质的同时，糖尿病肾病患者还应控制钠盐的摄入，不少朋友认为钠盐只会升高血压，然而钠盐还可增加蛋白尿，糖尿病肾病患者每日钠盐摄入应控制在6克以内，当然钠盐摄入并非越少越好，相关研究发现极低的钠盐摄入反而可能增加终末期肾病的发生风险，因此每日钠盐摄入控制在3-6克为宜。与此同时，糖尿病肾病患者还应规律运动，运动在早期虽然可使蛋白尿轻度增多，但随着运动时间的延长，由于改善了多项心血管危险因素，反而有利于糖尿病肾病的防治。此外，吸烟可增加尿蛋白尿并降低肾功能，因此戒烟也应纳入糖尿病肾病的生活方式干预之中。
当然，生活方式干预多为辅助治疗，药物在糖尿病肾病的治疗中至关重要。血糖显著升高是引起肾脏损害的主要原因，因此所选药物若能同时兼顾控制血糖、保护肾脏，对糖尿病肾病患者而言往往事半功倍。然而，糖尿病肾病患者在控制血糖的同时，还用加强对血压的控制，一是不少糖尿病患者并发高血压，二是高血压也会增加蛋白尿，使肾功能减退，研究发现，收缩压超过140mmHg以后，肾功能每年会下降13.5%，而将收缩压控制在140mmHg以内，肾功能每年仅下降1%，糖尿病患者若将收缩压控制在130mmHg以内获益更大。常用药物中，有四类药物可有效减轻蛋白尿、保护肾脏，其中有两类药物可兼顾降血糖，另两类药物可兼顾降血压。
首先，不得不提到的是钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂，这类药物英文缩写为SGLT-2i。SGLT-2i主要通过抑制吸收尿液中的葡萄糖降低血糖，降糖疗效显著，可使糖化血红蛋白降低约0.5%-1.0%，常见药物主要有达格列净、恩格列净、卡格列净等。多项研究显示，SGLT-2i不仅可降低大量蛋白尿的发生风险，还可降低血清肌酐翻倍的发生风险。因此SGLT-2i的应用不能仅是停留在控制血糖这一层面，已经发生糖尿病肾病的患者应优先选择。另一类兼顾降血糖、保护肾脏的药物为GLP-1受体激动剂，常见药物主要有利拉鲁肽、艾塞拉肽等。与SGLT-2i一样，GLP-1受体激动剂在降血糖的同时，也可减轻蛋白尿、保护肾脏。
其次，糖尿病肾病患者可考虑选用普利或沙坦类降压药。这两类药物虽然常常用于治疗高血压，但却可发挥降压以外的多重作用，在心血管方面，普利或沙坦类降压药可抑制血管与心室重构，有助于降低心血管事件的发生风险；在保护肾脏方面，普利或沙坦类降压药一方面可通过控制血压减轻肾脏损害，另一方面可通过减轻蛋白尿延缓糖尿病肾病的进展。若糖尿病肾病诊断明确，在尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g的患者中，即便未合并高血压，选用普利或沙坦类降压药依然可受益，但不推荐无高血压、蛋白尿的糖尿病患者预防性使用这两类药物。但在用药期间尤其是前两月，应密切监测肌酐，若肌酐升高＞30%说明存在肾脏缺血性损害，应立即停药。
综上，糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，在3-6月的时间内连续检查三次尿白蛋白/肌酐比值，若有两次达到尿白蛋白排泄增加的诊断标准，说明已经发生了蛋白尿，可能为糖尿病肾病所致。诊断明确的糖尿病肾病患者，控制蛋白尿可有效延缓肾脏损害，降低心血管事件的发生风险。生活方式干预上，蛋白质的摄入以每日每公斤体重0.8克为宜，钠盐摄入控制在3-6克为宜，同时应合理运动、戒烟。在药物的选择上，SGLT-2i与GLP-1受体激动剂不仅可有效降低血糖，还具有减轻蛋白尿、保护肾脏的作用；在控制血糖的同时，还应注意控制血压，普利与沙坦类降压药可兼顾降血压、减轻蛋白尿的作用，也可用于治疗糖尿病肾病。
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