慢性肾病防治尿毒症的关键是什么？

有些人认为是降低血肌酐值，肌酐降下来，病情就会好转；有些人感觉是控制住尿蛋白，持续漏出的蛋白得到抑制，肾小球的损伤就会停止。其实这些仅仅是控制病情的一部分，要长久地缓解病情，降低尿毒症的风险。还有这几方面的问题需要重视起来。

肾病发展篇

1.抑制病情的活跃状态

肾脏内炎症反应的越激烈，对肾小球的损伤越严重，相应的尿蛋白、尿潜血等指标也不容易控制住。比较典型的主要是表现为肾病综合征类型的肾病，如IgA肾病，病理类型分为四级，级别越高表明病情越“活跃”，不容易控制。再比如狼疮性肾炎，狼疮比较活跃，补体血C3降低，整体免疫力水平下降，导致肾小球内炎症反应激烈。

因此控制病情稳定，不但要“对症下药”，同时也要找到发病的根源加以治疗，才更有助于系统的控制病情。且处于活跃状态的病情与非活跃度状态的用药方案有很大不同。

再多提醒一句，如果大家出行尿蛋白反复、血肌酐持续升高，就要查明病理因素，调整用药，不要干等着或者盲目加大药物数量或剂量。

2.明确肾功能所处的阶段

部分患者往往更重视一些直观的症状时，包括尿蛋白、血尿、水肿、乏力、贫血等，反而忽视了整体肾功能的情况。肾功能水平的高低其实是判断病情预后最为关键的因素之一。也是治疗的依据。

如果不评估肾功能，只单纯针对症状或指标来治疗，反而造成治疗不足或过度治疗的情况。

肾功能的发展一般分为五个时期，三个阶段：

肾病1、2期为早期阶段，此时肾功能没有明显损伤，主要是出现尿蛋白、尿潜血的症状，一般可以控制住易转阴。肾病3期即肾功能不全为中期阶段，可分为肾功能不全早中期和晚期，早中期肾功能受损较轻，血肌酐稍微升高，肾小球滤过率下降不明显，此时指标也容易控制，同时重视肾功能的保护。晚期肾功能受损较重，开始出现下滑，除了早期症状，部分患者还会出现血压升高、血脂高、贫血等情况，滤过率一般低于70，需要加强药物治疗。肾病4期、5期，就是肾衰竭阶段。肾功能明显衰竭，滤过率低于30，尿量减少，肾脏萎缩，纠正病情的同时重视并发症的发生，尤其是电解质紊乱引起的并发症及心血管疾病。5期就是肾衰竭终末期即尿毒症阶段，这里治疗不多说。

防治篇

以上的是肾病发展过程中，需要及时解决的问题，那么在明确肾功能受损程度及病情活跃严重程度后。接下来治疗还有哪些要注意？2个问题很容易被忽视。

3.重视预防急性因素

本来病情得到控制，肾功能下降速度明显减缓，但半路却突然杀出个“程咬金”，一些急性因素不仅会造成病情反复甚至加速了肾功能的衰竭。这是一些患者的真实情况。

肾病虽然是慢性发展的过程，但同样会发生急性进展，主要与不注意预防急性因素相关，比如突发性感染包括感冒，过度劳累、剧烈运动、高蛋白饮食、腹泻等失水过多、还有药物性肾损、熬夜等导致免疫力急剧直下等等，都是比较常见的诱发因素。

防治急性因素，一是防，二是治。一旦发生，及时明确是哪类因素，加以纠正，如感冒后及时服用感冒药、大量喝水可以缓解，病情稳定后，肾功能损失也可以得到控制。

4.防治合并症与并发症

我们反复强调肾病一些并发症不仅对肾功能危害较大，本身也会威胁健康安全如继发性甲旁亢、血栓与栓塞、心衰等等，都需要及时筛查。一方面做相关检查，包括血常规、血生化、心功能、甲状腺功能等，另一方面，可以提前增加针对性预防的药物，保护心血管健康，把危害降到最低。

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