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高毒力肺炎克雷伯菌（HvKP）是肺炎克雷伯菌的新型变种。与经典肺炎克雷伯菌类似，具有毒力强、易播散的特点，主要引起肝脓肿合并多部位侵袭性感染，包括眼、肺和中枢神经系统等，致死率极高。
下面界小药分享1例病例，加深大家对HvKP了解，急诊遇到这样的患者也不会慌！
精彩病例
主要病史
患者，男性，44岁，因“发热、头痛伴意识障碍3d”入院。
患者在入院前3d无明显诱因出现发热、头痛，期间最高体温约39℃；入院前2d开始出现嗜睡、反应迟钝、烦躁，无呕吐，无明显肢体抽搐，无大小便障碍，于当地医院行头颅CT提示脑组织肿胀；
1d前就诊于急诊，进行脱水、抗感染等相关治疗，后因呼吸浅快、血氧饱和度下降，行气管插管及呼吸机辅助呼吸，并收入院。
体查与辅助检查
患者于镇静状态下意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射存在，痛刺激下四肢可见主活动，余检查不能配合；
辅助检查（仅列出异常指标）：白细胞计数12.33×109/L（↑），中性粒细胞10.41×109/L（↑）血生化：随机血糖10.02mmol/L（↑），超敏C反应蛋白>320mg/L（↑），降钙素原>100.00ng/ml（↑），尿酸598.0μmol/L（↑），白细胞介素-6为362pg/ml（↑）；N末端脑钠肽前体3204.0pg/ml（↑），高敏心肌肌钙蛋白11688.3pg/ml（↑）；凝血功能：纤维蛋白原8.64g/L（↑）。
影像检查
颅脑及胸部CT示：右侧额顶叶区低密度灶，双侧大脑半球脑组织肿胀；右肺下叶微结节；右肺中叶叶间胸膜下模糊影，考虑少许感染；双侧胸腔少量积液，伴双肺下叶膨胀不全。
脑脊液细菌培养+药敏：肺炎克雷伯菌（+），除对氨苄西林耐药外，对其他常用抗生素均敏感。
头颅MRI平扫+增强示：双侧额顶颞叶、右侧半卵圆中心及双侧辐射冠、基底节区、丘脑、岛叶多发异常信号，双侧大脑和小脑软脑膜强化增多，双侧侧脑室室管膜可见强化；双侧大脑半球脑组织肿胀。
诊断和治疗
患者诊断考虑为化脓性脑膜炎（肺炎克雷伯菌感染）、脑脓肿，合并肺部感染、心肌损伤、高血压病、高尿酸血症。
住院期间患者接受了呼吸支持、脱水降颅压、神经营养剂、抗生素、化痰、营养及对症支持治疗。结合药敏结果，使用亚胺培南/西司他丁联合替加环素抗感染治疗。
病例分析
虽然HvKP的毒力极强、危险性极高，但HvKP几乎对所有临床常用的抗生素都敏感，包括三代头孢菌素、四代头孢菌素、单酰胺菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类等。
如果可以给患者及时地积极治疗，其预后良好并恢复社会功能。
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参考文献：
[1]张萍,许峰,梁奇明,连立飞,王芙蓉.高毒力肺炎克雷伯菌致重症颅内感染1例[J].中华神经科杂志,2022,55（03）:229-233.