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不明原因头痛发热,原来是这个菌在作怪!

医学界急诊与重症频道

2022-09-30 19:55上海

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高毒力肺炎克雷伯菌(HvKP)是肺炎克雷伯菌的新型变种。与经典肺炎克雷伯菌类似,具有毒力强、易播散的特点,主要引起肝脓肿合并多部位侵袭性感染,包括眼、肺和中枢神经系统等,致死率极高。

下面界小药分享1例病例,加深大家对HvKP了解,急诊遇到这样的患者也不会慌!

精彩病例

主要病史

患者,男性,44岁,因“发热、头痛伴意识障碍3d”入院。

患者在入院前3d无明显诱因出现发热、头痛,期间最高体温约39℃;入院前2d开始出现嗜睡、反应迟钝、烦躁,无呕吐,无明显肢体抽搐,无大小便障碍,于当地医院行头颅CT提示脑组织肿胀;

1d前就诊于急诊,进行脱水、抗感染等相关治疗,后因呼吸浅快、血氧饱和度下降,行气管插管及呼吸机辅助呼吸,并收入院。

体查与辅助检查

患者于镇静状态下意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射存在,痛刺激下四肢可见主活动,余检查不能配合;

辅助检查(仅列出异常指标):白细胞计数12.33×109/L(↑),中性粒细胞10.41×109/L(↑)血生化:随机血糖10.02mmol/L(↑),超敏C反应蛋白>320mg/L(↑),降钙素原>100.00ng/ml(↑),尿酸598.0μmol/L(↑),白细胞介素-6为362pg/ml(↑);N末端脑钠肽前体3204.0pg/ml(↑),高敏心肌肌钙蛋白11688.3pg/ml(↑);凝血功能:纤维蛋白原8.64g/L(↑)。

影像检查

颅脑及胸部CT示:右侧额顶叶区低密度灶,双侧大脑半球脑组织肿胀;右肺下叶微结节;右肺中叶叶间胸膜下模糊影,考虑少许感染;双侧胸腔少量积液,伴双肺下叶膨胀不全。

脑脊液细菌培养+药敏:肺炎克雷伯菌(+),除对氨苄西林耐药外,对其他常用抗生素均敏感。

头颅MRI平扫+增强示:双侧额顶颞叶、右侧半卵圆中心及双侧辐射冠、基底节区、丘脑、岛叶多发异常信号,双侧大脑和小脑软脑膜强化增多,双侧侧脑室室管膜可见强化;双侧大脑半球脑组织肿胀。

诊断和治疗

患者诊断考虑为化脓性脑膜炎(肺炎克雷伯菌感染)、脑脓肿,合并肺部感染、心肌损伤、高血压病、高尿酸血症。

住院期间患者接受了呼吸支持、脱水降颅压、神经营养剂、抗生素、化痰、营养及对症支持治疗。结合药敏结果,使用亚胺培南/西司他丁联合替加环素抗感染治疗。

病例分析

虽然HvKP的毒力极强、危险性极高,但HvKP几乎对所有临床常用的抗生素都敏感,包括三代头孢菌素、四代头孢菌素、单酰胺菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类等。

如果可以给患者及时地积极治疗,其预后良好并恢复社会功能。

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参考文献:

[1]张萍,许峰,梁奇明,连立飞,王芙蓉.高毒力肺炎克雷伯菌致重症颅内感染1例[J].中华神经科杂志,2022,55(03):229-233.

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