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DRG付费改革助力临床专科高质量发展

健康报

2022-09-30 18:56北京

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近日,由健康报社与中国民族卫生协会联合主办的2022年“三医赋能行动”之助推医疗医保协同高质量发展交流会(浙江站),以线上和线下相结合的形式举行。会上,与会专家聚焦医保制度改革的激励约束作用,围绕DRG(疾病诊断相关分组)付费改革对医院学科发展和临床专科建设的影响等话题,展开交流和讨论。

会议主题报告环节由浙江大学医学院附属第二医院医保办主任林敏、浙江大学医学院附属第一医院医务部副主任黄朝阳主持。会议讨论环节由浙江省人民医院医保办主任朱佳英和浙江大学医学院附属第二医院药剂科常务副主任许东航主持。

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医院管理专家、医学博士张乐辉:

流程与数据“双引擎”驱动专科发展

DRG是对住院医疗服务的标准化划分,这样的划分会延展到入院前的门诊与预防服务,以及出院后的康复与护理服务。医院的专科发展,要考虑全流程的服务基础设施建设与能力培养。

DRG付费,不仅要求医保办和病案科提升管理水平,而且要求各职能部门提升数据驱动医院运营与质控管理能力。

医院专科建设,从医院专注的DRG病组入手,做好全流程服务基础设施建设与能力培养,通过信息化手段积累数据。

医院管理部门全面提升数据驱动医院运营与质控管理能力,通过数据分析与挖掘,洞察专科建设的问题与解决之道,明确“Why”和“Know How”。

再用基于数据的洞见,指导医院专科建设,做好全流程的持续改进,并落实到信息化建设中,产生新的数据。

“双引擎”如此往复循环,最终实现医院专科建设的高质量发展。

北京大学医药管理国际研究中心学术部主任韩晟:

强化药品临床综合评价和药事管理

在医保支付方式改革背景下,药品临床综合评价面临机遇与挑战。开展药品临床综合评价有助于提高药学服务质量,保障临床合理用药,优化药品结构,不断提高医疗资源配置效率。医院应建立内部激励机制,通过打包付费的方式促使医疗服务供方控制成本,减少浪费;通过结余留用、超支分担的方式,调动医疗机构的积极性,激发其精细化管理。因为患者希望提高医疗服务的透明度和结算的及时性,所以医疗机构要优化诊疗路径,提高用药的合理性。

浙江省金华市中心医院副院长郭佳奕:

质量和运营管理促学科发展

金华市DRG支付方式改革的主要做法是维护好3条工作主线:标准维护、分析评价和绩效考核。

在医疗管理质量方面,金华市中心医院做了6件事:一是优化门诊患者收治机制,助力分级诊疗;二是做好分级诊疗,不断提升收治患者的救治难度,打造效益型医院;三是加强手术分级管理,提高外科服务能力;四是明确目标定位,加强学科建设;五是优化资源配置,提高医疗效率;六是扩大区域影响,建设医疗高地。

在运营管理方面,金华市中心医院从6个方面入手:一是剖析病组收治结构,明确学科发展方向;二是剖析病组费用情况,优化业务收入结构;三是引入象限分析方法,合理配置医疗资源;四是设置差异化关键指标,评价特殊学科贡献;五是解读医保支付新政,为学科运营提供建议;六是绩效导向,将病组点数与医护人员的绩效考核挂钩。

浙江省杭州市第三人民医院皮肤科主任沈宏:

皮肤科要积极应对国谈药品落地

国家医保药品谈判是深化医药卫生体制改革、推动药品集中采购、降低患者用药负担的重要举措。无论是医院层面还是科室层面,临床用药都应围绕国谈药品转。国家医保谈判对一些价格比较贵但疗效较好、患者需求迫切的药品进行集采,以协商药品价格,从而降低药价,减轻患者的经济压力。医疗机构要积极推进国谈药品应用,通过应用监测促进药品的合理使用。临床实践中,存在国谈药品价格超过DRG病组支付点数的情况。因此,如何协调各方,提升药品可及性,需要在今后的工作中逐步完善解决。

在讨论环节,浙江省卫生健康委体制改革处四级调研员孙剑寒、浙江大学医学院附属第一医院医保办主任徐林珍、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院医保办主任陆骏、浙江省中医院医保办主任谢俊明、浙江省乐清市人民医院医保办主任季乐丹等展开讨论。嘉宾们围绕DRG支付方式改革对皮肤科高质量发展的深刻影响发表了观点。

嘉宾们一致认为,医保支付方式改革可促进医院高质量发展和“三医联动”。对于医院与医生来说,医保支付方式改革一方面激励医院和医生规范医疗行为,控制医疗成本,减少资源浪费;另一方面引导医疗机构提高疾病诊治能力,用高质量的服务和技术水平吸引患者到医院就医。对于医保基金来说,DRG付费使有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务,提高医保基金使用效率,也在一定程度上提高治疗技术与药物的可及性。医院应着眼于长期发展,做到规范化治疗和合理管控。DRG支付方式改革并不影响医院高新技术的发展,只有合理运用改革工具,才能让高新技术促进医院高质量发展。

文:郑纯胜

编辑:王天鹅

审核:韩璐

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