作者：湖北省妇幼保健院 李丹
“医生，本以为只是普通的感冒，没想到会这么严重”。在门诊中，这是儿童心脏病患者的家长最常说的一句话。感冒本身并不可怕，但常和感冒联系在一起的并发症——病毒性心肌炎，如不及时治疗则会导致难以想象的后果。
什么是病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
病毒性心肌炎到底是怎么得的呢？
引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。
孩子如果得了病毒性心肌炎，都有哪些表现？
1、症状
表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状；少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
2、体征
心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
病毒性心肌炎的治疗
1、一般治疗
① 休息：急性期应卧床休息，一般3～4周，如心脏增大及心力衰竭者应休息3～6个月，随后逐渐恢复正常活动，病重者予心电监护、吸氧。
② 营养管理：清淡饮食。
2、对症治疗
防治诱因，控制继发细菌感染，控制心力衰竭、纠正心律失常，抢救心源性休克。
3、药物治疗
① 抗病毒治疗：可选用病毒唑、更昔洛韦等，干扰素、中药黄芪颗粒等抗病毒治疗，但疗效不确切。
② 改善心肌代谢，增进心肌营养：维生素C每日100～200mg/kg，稀释成10%～12.5%溶液；静脉注射，每日一次，疗程15～30天。1,6二果糖二磷酸每日100～250mg/kg，静脉滴注，疗程10～14天。辅酶Q10每日 10～30mg，分次服用，疗程1～3月。亦可用磷酸肌酸营养心肌。
③ 使用静脉丙种球蛋白2g/kg，于2～3天内分次静滴，减轻心肌细胞损害，同时增加心肌细胞收缩功能。
④ 糖皮质激素：通常不用，对重症合并心源性休克及严重心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速）患儿，应早期、足量应用。糖皮质激素可选用强的松或强的松龙，开始用量为2mg/(kg·d)，分3次口服，持续1～2周逐渐减量，至8周左右减量至0.3 mg/(kg•d)，并维持此量至16～20周，然后逐渐减量至24周停药。根据病人情况，疗程可相应缩短或延长。危重病例可采用冲击治疗，用甲基强的松龙10mg/(kg•d)，2小时静脉输入，连续用3天，然后逐渐减量或改口服，减量的方法及疗程同上。
儿童病毒性心肌炎的护理
1、儿童病毒性心肌炎多数预后良好，仅有极少数发展成慢性心肌炎。对轻、中型患儿，首先要注意休息，急性期有发热、心悸、心前区不适、心动过速者应卧床休息。有时患儿已不发热或一般状况尚好，家长认为是感冒而不予重视，过早地去上学，常会诱发病情骤变。一般来说应休息2周。
2、对在家休息的患儿，家长应注意病情的变化，如患儿感觉憋气、心慌、烦躁等应立即到医院就诊。要每天坚持数脉搏，每日4次，并注意脉搏的强度、频率和节律，如频率比正常儿超过50%以上，或者脉搏不齐，应及时找医生。
3、对病情较重的心肌炎患儿应住院治疗，大约3周左右。由于病毒对心肌损害的持殊性，其恢复期要长于病毒对其他脏器的损害，一般需休息3个月。在此期间不要过于劳累，适当限制体力活动，定期到医院检查。
4、在饮食上，需给患儿富于营养容易消化的食物，为减轻心脏负担，要适当减少盐的摄入。多吃新鲜蔬菜和水果，以保证充足的维生素B和C的摄入。
5、心肌炎预后的好坏主要与病情急慢、病情严重程度有关。一般年龄越小，预后越差：病情复发者预后差；很快出现心脏扩大、心功能不全者预后也不好。
如何预防和识别心肌炎？
经常参加体育锻炼，提高身体抵抗能力。
在孩子患呼吸道或肠道感染时要保证充分的休息，足够的营养。
对于病情的轻重不能一味的关注体温，更应该观察孩子的状态和症状，如果精神状态较差，出现如食欲不振、呕吐、胸闷、心脏不舒服、面色苍白等症状时，应该及时就医。
温馨提示：
除了常规治疗，还要注重远期治疗。病毒性心肌炎有很长的平台期，约10%～20%的患者可以发展为慢性心肌炎，一小部分患者最后可能发展为扩张性心肌病，这样的结果更为严重也更难治疗。总之，病毒性心肌炎发现越早，治疗越早，心肌受损就越小，预后就越好。
提醒各位家长：儿童患有病毒性感冒时，绝不可以掉以轻心，随时关注孩子表现出的不适反应，切勿疏忽大意！
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。