这是达医晓护的第3980篇文章
自从9价扩龄后，接到各种各样的咨询，其中很多就是已经打了2、4价HPV疫苗，来咨询是不是需要，或者可以换成9价。以下通过文献及说明书的解读，供大家参考。
ACIP的建议
2014年，9价HPV疫苗在美国批准上市，他们也碰到了类似的问题，我们来看下ACIP（美国免疫咨询委员会）具体的建议和解答，供我们参考。
情形1
开针选了2价或4价，能不能替换用9价完成后续的程序，可以的话，怎么打？
ACIP建议：可以。
如果15周岁前开针的 ，可以使用2针9价HPV疫苗完成后续程序，其中间隔6-12月。
如果15周岁及以后开针的 ，可以使用3针9价HPV疫苗完成后续程序，其中第二针与第一针间隔1-2月，第三针与第一针间隔6个月 (0, 1–2, 6月程序) 。
*注意：这个程序不是互换补齐程序，而是相当于使用完整的9价程序来完成接种程序。
情形2
如果接种对象想要获得9价中多出来的5种高危亚型的保护，但她开针使用的其它HPV疫苗（2或4价），应该如何推荐或建议？
大部分宫颈癌和癌前病变来源于16和18亚型，这2种关键亚型在2、4、9价HPV疫苗中都覆盖了。
9价中多出来的5种高危亚型的保护（31、33、45、52和58亚型）在引发宫颈癌和癌前病变中的占比相对来说比重较小，合计起来的总占比明显低于16和18这2种主要亚型。而且保护作用主要对女性有益，男性中的获益非常有限，因为男性感染这5种HPV亚型后导致癌症的人数很少。
安全数据显示，已经完成3针4价HPV疫苗程序的接种者再接种9价HPV疫苗的话不会出现不良反应异常增加等方面的问题。
21-65周岁的女性，不管接种或未接种疫苗，推荐定期进行宫颈癌筛查。
情形3
曾经打过4价HPV疫苗，后来打了9价HPV疫苗的接种者，保护效果和安全性怎么样？
打过1针和2针4价HPV疫苗，再接种1针，2针或3针9价HPV疫苗的人群中的安全性和免疫原性目前暂无数据。
打完3针4价HPV疫苗，间隔12-36个月再接种3针9价HPV疫苗（0，2，6月程序），安全性方面没有发现明显的异常。但是免疫应答方面则出现有意思的一个现象，就是之前没有打过4价直接打9价的人，5种亚型（31, 33, 45, 52和58亚型）的抗体滴度要高于打完4价再打9价的人。这种现象的临床意义目前不明确。
情形4
既往已经打完2价和4价程序，是不是还推荐打9价？
ACIP对此没有推荐。
个人建议，仅供参考
根据上述的建议，我们通过说明书来看看大陆地区的使用，供大家参考。
情形1
开针使用2价、4价之后能不能用9价补全？
目前不推荐。大陆地区使用的说明书中，明确指出：“目前尚无临床数据支持本品与其他HPV疫苗互换使用。”
ACIP的推荐实际上并不是单纯的替代，而是相当于使用一个完整的9价程序完成整个接种流程。
情形2
打完2价、4价后要不要再打9价？
目前2价HPV疫苗打完之后接种9价HPV疫苗缺乏直接的临床证据支持，说明书中也没有支持这种接种方法。
打完4价HPV疫苗打完之后，仍然想要接种9价HPV疫苗的，需要间隔12个月以上，且需接种3针。
情形3
多出来的5种亚型到底风险高不高？
多出来的5种亚型是31, 33, 45, 52和58。
根据我国女性中进行的流行病学调查显示，在不同宫颈病变中，中国感染率最高的高危HPV型别有：16、18、58、52、33、31、59、45、68、39、51、53、66等。
宫颈癌样本中HPV16/18的感染率高达70%。其余58、52和33这3种HPV型别合计占到20%左右。
*：不同时间段、不同人群临床试验和流行病学调查得到的数据有一定差异。
小结
*目前看下来，根据说明书，大陆地区只有完成3针4价HPV疫苗程序，间隔12个月，才能再接种9价HPV疫苗。从性价比、疫苗紧缺情况来看，这都不是常规建议。同时也不建议中止目前的2价、4价程序，重新开始9价的接种。
*即使打了9价，仍然有一部分高危亚型覆盖不到。所以，不管打了哪一种效价的HPV疫苗，定期进行宫颈筛查都很有必要，能够弥补上这种漏洞。
/*后续如有新的临床试验证据或指南发布，则以更新版本为准*/
参考文献：
1.CDC.Supplemental information and guidance for vaccination providers regarding use of 9-valent HPV.
2.Hpvcentre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report (China).2021
总顾问：姜庆五教授 医学内容：庄建林名医工作室
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长宁区医学名专科：急性传染病防制科（学校急性传染病监测与防控）
长宁区疾控中心创新团队：视觉健康与健康科普团队
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