职工医保一旦断缴,不再享受医保待遇!超过这个时间,补缴都没有用!

咱们打工人不怕没钱、就怕生病,而且最怕医保断缴时生病,辛辛苦苦几十年,一朝回到解放前。离职跳槽、裁员失业、照顾老人、怀孕生子、专职带娃等等,因为事业发展、人生变故、家庭原因,打工人一旦没有工作,医保就断缴了。

医保断缴,肯定是无法报销了。但医保断缴后再补缴,会影响报销待遇吗?医保多次断缴,会限制医保报销吗?

目前职工医疗保险分别有统筹账户和个人账户2个账户。一般来讲,统筹账户用于医疗报销,个人无法使用;而个人账户中的钱可以用于药店买药、门诊就医等。医保断缴后,不仅看病的钱要自己掏,重新续保还会影响到报销的最高限额,是非常不划算的。具体影响如下:

打开网易新闻 查看更多图片

一、暂停享受医保待遇

参保人从断缴的次月起,不能享受医疗保险报销待遇。医保断缴期间,门诊、急诊、住院等医保报销待遇暂停,看病时产生的费用无法进行报销。只能使用医疗保险个人账户余额。医保断缴后卡里的余额不会清零,也不会冻结,生病后仍可用卡里的余额去看病买药。

二、降低医保报销最高限额

全国有的省市地区,医保报销最高限额跟医保连续缴费月数有关,连续缴费月数越高,报销限额越高。医保断缴后,连续缴费月数就得重新计算了,报销限额直接降到最低

但全国各省市地区的规定不同,不能一概而论。北京就没有这样的规定。有的省市地区规定医保连续缴费年限越长,报销比例就越高。

在深圳,同为职工医保,医保连续缴费年限不同,报销最高限额不同。连续参保时间不满6个月的,报销最高限额为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

福建,连续参保时间不满12个月,由医保统筹报销的最高限额不超过当地正常参保职工医保待遇的40%-50%(省本级为50%);连续参保时间满12个月及以上的,才能按正常参保人员享受医保待遇。

三、缴费年限暂停累计、个人账户停止入账

医保账户里每个月会入账一笔钱,参保人用于看病买药。但是医保断缴期间,医保个人账户划拨暂停,不再进账,并且医保缴费年限也暂停累计。同时医保一旦断交,除了次月不享受医保待遇,超过3个月未补缴的,医保的连续缴费年限会被清零,只能计算医保的累计缴费年限。

四、医保断缴后,如果重新缴纳医保费用,多久能享受医保待遇呢

拿北京举例:公司员工如果因为跳槽出现空档期,医保断缴1个月或者1个月以上;在正常缴纳社保后,前2-3个月需要自己先垫付医疗费用,第三、四个月去社保中心走线下报销手续。如果公司员工跳槽换工作,医疗保险没有中断,但是换了工作单位。换单位后前2-3个月仍然需要自己先垫付医疗费用,第三、四个月去社保中心走线下报销手续。还是比较麻烦的。

北京市的灵活就业人员如果医保断缴超过3个月,再重新缴费的话,就要按照新参保来处理,有6个月的等待期。6个月等待期,无法享受医保报销待遇。原来是按照企业职工参保缴费,断缴后转为灵活就业人员缴纳社保,医保中断超过3个月再缴费,也会有6个月等待期。

也就是说这6个月你正常缴纳医保,但但却无法享受医保报销,医疗费用都要自己支付,非常不划算。所以,一定要注意不断缴。

打开网易新闻 查看更多图片

职工医保断缴后能否补缴,全国各省市地区的规定不一样。北京比较严格,只有因为单位原因给员工造成的社保断缴,才可以由单位补缴的。个人无法补缴社保。职工医保断缴后,重新要缴纳多久才能恢复医疗保障,也需要根据断缴的时间来计算。

1、 职工医保断缴三个月以内。很多人失业后,可能三个月都找不到新工作,职工医保就会出现断缴的情况。有条件的话,建议按照灵活就业人员身份缴纳医疗保险和养老保险。全国某些省市地区三个月以内断缴的职工医保都可以进行补缴,医疗保障依然存在。

2、 职工医保断缴三个月不超过六个月。医保断缴超过三个月无法进行补缴,同时医疗保障也会大打折扣,想要恢复医疗保障,就必须再次缴纳三个月以上的医保,在第四个月恢复医疗保障。

3、 职工医保断缴六个月以上。需要再次缴纳医疗保险六个月以上,然后在第七个月享受医疗保障。

医疗保险对我们非常重要。如果你从公司离职后,还未找到新的工作单位,建议可以按照灵活就业人员身份缴纳社保,让医疗保险不断交。你在医保断缴期间,没有产生任何医疗报销费用,那么医疗保险补缴没有太大的意义。

一般情况下,医疗保险是不允许补缴的。我们想要恢复医保的报销待遇,只能够重新参保交费,一般情况下在完全停止医保报销待遇下,那么只要是连续缴纳6个月医疗保险,就可以正常享受到医保的实施报销待遇了。