“肚子怎么又不舒服了呢，难不成吃了坏东西了？”几个月前，老王心里直犯嘀咕，寻思可能是胃肠道的炎症，吃点药可能就没事了吧。可是情况越来越不对劲，腹部正中偏上那个位置的疼痛越来越明显，吃了多种胃药也不管用。短短一个月时间，熟人见了都问他，怎么瘦得快要脱相了，这才想起来去医院看看。
老王和他老伴已经想不起来是怎么走出医院的了，老伴仿佛魂不附体似地冒了句：“好端端一个人，平时既不抽烟也不喝酒，怎么就得了胰腺癌，还是晚期了呢？”说完，不知不觉已泪流满面，老王是那么勤劳能干的一个人，平时也很注意保养身体，这刚退休没几年，还没来得及享福呀！回到家跟闺女说了这个坏消息，沉重的氛围一下子笼罩了整个家庭。
还是闺女打破了沉默，赶紧去省城、北京的大医院瞧瞧吧。老王一家先后去了省里、北京的几家三甲医院，结论是一样的，胰腺癌侵犯了肝总动脉和肠系膜上动脉，已经没法做手术了。经朋友介绍，怀着一线希望，老王一家来到了首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆肿瘤外科。
在诊室外等候时，全家人的心情很复杂，也很无奈，因为他们也知道，大夫看了片子后大概率会说什么样的话。轮到他们就诊时，彭吉润主任详细了解病情以后，站起身仔细看了老王的磁共振扫描片子，随后耐心地讲解道：“肿瘤位于胰腺体部靠近胰颈的部位，侵犯了重要血管（图1），传统意义上的手术是没法做了，但是可以通过手术探查，做微波消融治疗，这种方法还是一种相对微创的治疗办法，结合术后辅助治疗，也能取得比较好的效果。”
图1. 患者胰腺肿瘤的解剖位置关系，可见肿瘤侵犯了腹部多支重要血管
胰腺癌号称癌中之王，发病率逐年上升。手术切除是胰腺癌患者获得治愈和长期生存的有效办法。但是胰腺癌患者获得诊断时，超过80%的患者往往已到晚期，肿瘤侵犯了周围组织和器官，还有的已经发生了远处转移，因此失去了手术机会。即使一部分患者能够获得手术切除机会，但由于胰腺的解剖位置特殊，加上胰腺癌容易发生周围组织侵犯、扩散、转移等生物学行为，手术治疗的效果也是相当有限。
对于这些失去手术机会的胰腺癌患者怎么治疗呢？虽然医疗技术一直在进步，但是对这类患者的治疗还是举步维艰，收效甚微。目前可用于治疗胰腺癌的化疗药物屈指可数，疗效有限不说，副作用也比较大。虽然靶向药物及免疫疗法已经在多种肿瘤中取得了长足的进步，但是在胰腺癌治疗仍然进展缓慢。在这种情况下，微波消融的应用为晚期胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。
消融手术是指在B超或CT引导下，通过注射无水酒精或者通过加热、冷冻的方法使得肿瘤细胞发生坏死，达到原位灭活；通过消融治疗不但能最大程度地杀灭肿瘤细胞，还能最大限度地保护周围的正常组织结构。微波消融是采用与微波炉类似的原理，首先在超声引导下将消融针直接穿刺到胰腺癌病灶中，然后通过发射微波，带动肿瘤组织中的水分子往复运动、碰撞，大量产热，从而使病灶中的肿瘤细胞发生凝固性坏死。微波消融还能同时灭活侵犯腹膜后神经丛的肿瘤细胞，因此能明显缓解患者的疼痛症状。此外，灭活的肿瘤组织还能产生大量热休克蛋白，同时释放肿瘤抗原，因此可以激活人体的免疫系统，通过免疫机制杀伤残留的零星肿瘤细胞。
图2. 彭吉润教授和同事在手术中
了解到这些以后，老王和家人暗淡的眼神一下子亮了许多，多日来积压在心头的阴霾也一扫而空，当即决定入院治疗。入院后，我们对老王的胰腺肿瘤和全身情况进行了精准评估。经过缜密的术前准备，2022年5月27日，在麻醉科手术室等兄弟科室的保驾护航下，成功完成了超声引导下胰腺癌的微波消融（图2）。手术探查发现，肿瘤主要位于胰体部，约 4.5×3.0厘米大小，尽管个头不算太大，但面目狰狞，形态极不规则，侵犯了肝总动脉、门静脉前内侧壁、脾静脉、肠系膜上动脉等重要血管，以及腹后壁的软组织和横结肠系膜根部，确实没有做根治性手术切除的指征。我们首先做了穿刺活检以明确组织病理学诊断，然后在超声引导下制定了合适的穿刺路径，对胰腺肿物进行微波消融，消融范围还覆盖了超过5mm的癌旁组织，并做了周围淋巴结清扫。手术过程非常顺利，手术后肿瘤标记物CA199显著下降，复查磁共振扫描，显示患者的胰腺病灶已完全失去活性（图3）。
图3. 老王的胰腺肿瘤消融治疗后，病灶完全坏死，失去活性
术后老王很快就顺利出院了。出院那天，风和日丽，老王特地带着家人来感谢彭吉润教授团队又给了他一次重生的机会。这是我们肝胆肿瘤外科成功应用微波消融技术治疗晚期胰腺癌的又一个典型病例。彭吉润教授带领整个团队，不断进行技术创新，通过微创消融治疗，使许多像老王一样的晚期胰腺癌患者获得了很好的治疗效果，不但显著延长了生存期，也有很高的生活质量。
在此，我们特别提醒大家，五十岁以上的中老年人，特别是直系亲属中有过胰腺癌的人，假如近期出现了以下情况，如上腹正中的隐痛不适并且迁延不愈，短期内不明原因出现消瘦乏力，突然发现血糖轻度升高或糖耐量异常，或者全身多处出现不明原因的静脉炎症，我们称之为游走性血栓性静脉炎，请及时到医院就诊，排除胰腺肿瘤找上门来。
来源：肝胆肿瘤外科
作者：公磊，刘亭亭
荐稿：彭吉润