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交保费18年,患病后为何不理赔?

北青网-北京青年报

2022-08-13 21:11北京

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买保险就是买保障

然而,南京乔先生在20年前

购买了太平洋保险的重疾险

等到患病后去申请保险理赔时

却遭到了拒赔

而且就连保单都失效了

2000年的时候,乔先生的妻子为乔先生购买了一份中国太平洋保险公司的长泰安康险,缴费年限20年,每年保费594元。

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2015年,乔先生因患冠心病住院接受了手术治疗,花费医药费十几万元 。然而,当乔先生找到太平洋保险公司工作人员,提出理赔时却被告知,他的这份保单,因为从2018年之后没有再交保费已经失效了,这让乔先生十分纳闷,因为之前一直在交保费,2017年时银行卡上没钱,就重新给了太平洋保险公司一个卡号,这张卡一直都是有钱的,也扣钱成功了!

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乔先生觉得,就算2018年之后没有扣费成功,保险公司也应该通知他们交费,为什么直接就让保单失效了呢?即使现在保单失效,但2015年他生病时保单也是有效的。

为此,乔先生多次打太平洋保险的客服电话,以及去太平洋保险公司咨询,均没有得到一个满意的答复。

乔先生购买的太平洋保险的保单为何会失效他所患的疾病是否符合理赔条件呢

在中国太平洋人寿保险股份有限公司江宁支公司,一名工作人员在了解了乔先生的情况后表示,乔先生的情况不符合重疾的理赔条件。

这名工作人员表示,乔先生2015年做的是心脏搭桥手术,并非保险合同里面写的“冠状动脉绕道手术”,但是,乔先生却认为两者是同一回事,随后,该名工作人员现场给理赔部门打电话询问情况,答复仍然是达不到理赔条件,并且也给他发过拒赔通知书等材料。

对此,乔先生表示当初自己来申请理赔时,工作人员只是让他写了份情况说明,根本没有上交过保单等材料,所以也不存在给他寄材料的情况。

在零距离记者的要求下,工作人员对乔先生的保单失效和理赔情况做了仔细了解,给出的回复是,因为乔先生之前用的是老的身份证,是15位数的,银行对接和保险公司有区别,造成付款不成功,保单失效。如果确实是因为工作人员服务沟通没有到位,会和公司协商,申请保单恢复有效性。

对于保险公司这样的说法,乔先生表示不能接受,他认为,不管出于什么原因,只要没有扣款成功,保险公司都应该及时联系到他本人,自己的银行卡和联系方式都没有变,除非是保险公司并不想联系自己。工作人员表示,之前乔先生保费未交成功以致失效,确实存在客观原因,公司已经决定,可以帮助乔先生恢复保单效力,只要补交保费就行。

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经过现场沟通,目前,乔先生已经重新填写了理赔申请材料,太平洋保险表示,他们会按规定审核并做出是否理赔的决定,对于此事,《零距离》会持续关注!

(南京零距离)

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