作者 | 蒋琴
单位 | 绵阳市中医医院检验科
前 言
激素，希腊文原意为“奋起活动”，可见有了激素后，机体就充满了活力。激素既非机体的能量来源又非组成机体的结构物质，它却通过传递信息，在协调新陈代谢、生长发育等生理过程方面充当了重要的角色，赋予生命以多姿多彩。
但是如果激素因为自身或者外界的原因而发生改变，对机体造成了损害，就需引起警示；有关健身中滥用激素而使机体激素平衡失调、内分泌紊乱的报道屡见不鲜，此案例患者因皮肤粗糙，伴痤疮及睾丸缩小，前来就诊。激素检测结果异常，遂入院治疗。在检验医师和临床医师的共同努力下，患者终健康出院。
案例经过
患者男性，24岁，主诉：因健身，按照健身教练要求口服及注射相关激素。近几周，皮肤粗糙，伴面部痤疮。常无故虚汗，精神易紧张。因发现左侧睾丸缩小，而入院检查。体格检查：体温36.6℃，呼吸22次/分，血压130/86mmHg。皮肤粗糙，伴生痤疮，四肢粗壮。腹部、肝、胆等脏器均正常，触诊发现睾丸较正常成年男性偏小，其余均无异常。
检查结果：激素：睾酮（T）的检测结果>1500ng/dL(参考值男性：249-836ng/dL),接着就是促黄体生成素（LH）17.08mIU/mL（男性4-8.6mIU/mL）。
案例分析
检验分析
在初步了解患者的就诊原因，接受体格检查后，内分泌科医生开出了激素水平检测。检测结果如图1.
图1 检验报告单
患者的睾酮（T）的检测结果>1500ng/dL(参考值男性：249-836ng/dL),接着就是促黄体生成素（LH）17.08mIU/mL（男性4-8.6mIU/mL）。由此可见，其血清中雄激素的水平远远高于正常成年男性水平。在经过进一步沟通后，发现该患者在健身过程中还注射HCG,于是在第二日，进行了血清HCG检测，检测结果如图2.
图2 检验报告单
通过激素检测，可知患者的激素十分紊乱。这可能与其在健身过程中滥用激素，尤其是类固醇激素有关。大量外源性的类固醇激素，通过生物转化，会使机体内雄激素、雌激素等相关激素水平增高，而导致一系列的内分泌失调及紊乱，会严重影响人体正常生理功能。在与医生交流下，建议患者立即停止健身教练安排使用的所有激素，并定期做激素监测。
临床分析
患者处于年轻力壮之年，在检测激素后，发现其激素水平极其紊乱。通过进一步的沟通，患者，将健身教练的C计划展示给医生。如图3.（健身界将健身过程中运用类固醇的循环模式称为：类固醇Cycle，俗称C计划）。
图3 患者健身药物服用计划表
患者在健身过程中补充的类固醇为：大力补+混合睾酮+宝丹酮+康力龙+美睾酮（药物均按照一定周期服用），每天均需服用护肝片，从第三周开始服用他莫昔芬，从第十二周起：每天注射1000iuHCG，因为注射HCG,有助于在服用类固醇期间维持睾丸发育，周期外注射则有助于促进荷尔蒙（主要为雄激素）恢复平衡[1]。
增服1粒克罗米芬，是为了拮抗机体在高剂量固醇类激素存在时，产生的“雌化效应”。然而，服用过多的外源性类固醇，导致了检测过程中睾酮T>1500ng/dL，血液中高浓度的雄激素即使患者皮肤粗糙，痤疮满布，又严重抑制自身睾酮的分泌，导致自身内源睾酮分泌量急剧减少，在机体反馈系统的调控下，导致了LH：17.86mIU/mL远高于参考值。
另外，外源性高浓度的雄激素，抑制了自身睾丸的分泌功能，进而阻碍睾丸的正常生理活动，从而部分患者会出现睾丸萎缩、变小症状[2]。接下来的日子里，该患者在医院接受了进一步的检查。并在医生的指导下进行治疗，后续继续跟进、随访。最终在患者的配合下，戒断了健身计划，积极的治疗后，他的激素水平及身体均恢复了正常。
知识拓展
通过文献的查阅，了解到类固醇激素的使用不是简单的口服或者注射，需要在专科医生指导下，在检验医学的把持下，配合其他保肝、抗雌化等药物降低使用的副作用，而且需分疾病类型，按不同疗程，不同体质，不同剂量进行。
但即使这样，在使用类固醇激素的过程中，也会对机体的性功能、生殖能力、心血管、肝脏、肾脏等造成不同程度的影响，更可怕的是大剂量、长时间的使用此类激素甚至会直接导致死亡[3]。
所以案例中患者，如此详尽的计划，如此种类繁多的类固醇药物，如此花样的给药方式，在让人震惊之余，更让人联想到现在有多少健身男女为了所谓的“形体美”，还沉浸在类固醇Cycle中，有多少增肌梦想者手中还在握着和该患者一样的健身计划单，这是非常值得我们警醒的！
案例总结
科技的发展确实带动了我们生活方方面面的效率，而且节约的不仅仅是时间，更包括“成本”。总归来说，“科技”的力量固然强大，但也请不要忘了最初开始健身是为了什么，使用类固醇来达到“形体的完美”，虽然高效又高产，看似是在节约时间，达到了预期对完美形体的期望，但其实是在对身体的透支，绝不可取。在使用外源性激素时，应在权威医院，在专业的医生的指导下，在检验医学的监测下进行，以免对机体造成损害，落下不可挽回的影响。
专家点评
李盛主任，绵阳市中医医院/成都中医药大学附属绵阳医院
随着社会的进步，人们的物质文化水平上了一个新的台阶。从而对自身形体、健康的要求在不断提高。健身界中，部分健美运动员，在比赛期间使用类固醇物质进行增肌的方式，由来已久。但是，现在为了在短时间内使自己获得完美身形，达到塑身目的而使用类固醇激素，导致激素失衡，进而影响人体正常生理活动的报道在国内外已有报道，值得关注。
本案例从异常的激素检测结果开始，深挖其背后的原因，得到了令人意想不到的诊断结果。从一个侧面可以见得，类固醇激素的滥用已经存在于日常的健身活动中。在没有科学、专业医生的指导下，使用激素必定会带来不可预估的影响。案例中，高血浓度的类固醇激素使得患者正常的生理机制紊乱，甚至影响了正常的生活，后果甚是可怕。然而外源性激素的滥用影响不止于此，它还会导致心血管、肝脏、免疫机制等的损害，值得引起我们的重视。
此案例，分析思路清晰，旁征博引，既增加了检验过程中的经验积累，又可以对人们在追求短期塑身时遇到的不科学的诱惑以予警醒，同时通过与临床医生的沟通、交流，使得患者恢复健康，是一次成功的检验与临床的合作。
参考文献：
[1]杨念钦,王国民,卢永宁,王益鑫.HCG和FSH治疗低促性腺激素性性腺功能减退症[C].中华医学会泌尿外科学分会.第十五届全国泌尿外科学术会议论文集.中华医学会泌尿外科学分会:中华医学会泌尿外科学分会,2008:1267.
[2]戚广崇.阳痿滥服睾丸酮不啻“饮鸩止渴”[J].中医健康养生,2018(01):78.
[3]吴晓梅,谢红浪.运动营养补充剂相关肾脏损害[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2021,30(01):75-80.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼