日前，一名小伙从快速行驶的电动车上摔下，一头扎进了路边的绿化带，在巨大的冲击力作用下一条比铅笔还粗的树枝经其右眼下缘斜插过眼眶直接穿透颅底。中山大学附属第一医院接诊该男子后，快速组建了神经外科、眼科、耳鼻咽喉科等多学科救治团队，成功为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术+显微镜下额底脑内血肿清除术+颅底骨水泥重建术+硬膜修补术+眶内异物取出术+巩膜探查术”。术后，医生团队完整取出了7.5厘米长的树枝，更保住了患者的右眼视力（矫正视力0.8）。
“类似的异物入脑，切忌盲目拔出。否则不仅增加后续发生致命性颅内感染风险，更给后续的外科手术介入带来巨大的麻烦”，手术团队成员，医院神经外科郭少雷副教授表示。
树枝直刺右眼
入院时伤眼仅剩下光感
7月16日清晨，一位21岁的男子在骑电动车时不慎摔倒，头部撞到路旁的绿化带，右眼被刚修剪的树枝刺入。在路人的帮助下，他被送到当地医院。当地医院考虑其树枝位置不明确，病情复杂，建议到上级医院救治。
患者中午急诊转入中山大学附属第一医院，经眼科和急诊外科医生查看患者病情及外院CT片，考虑树枝刺入颅内造成额叶脑挫裂伤并血肿。由于树枝与眼球位置不明确，急诊医生立即联系神经外科和耳鼻咽喉科医生，进行急诊多学科联合诊治，完善了眼眶、头颅CT平扫+三维重建+CTA检查，明确了异物与眶颅重要结构之间的关系，同时完成术前各项常规检查。CT结果显示：异物自右眶下皮肤进入，经右眼球内侧旁进入筛窦，并突破颅底硬脑膜进入右侧额叶。
眼科苏毅华医生表示，小伙子的伤势的严重性，不仅表现在了异物突破颅底，其眼睛伤势也不小。伤者因眼球移位变形、角膜挫伤而无法完善眼底检查，初步检测提示其右眼只剩下光感（眼科术语，距离1米还看不清就查指数.指数都数不清再查手动,手动不能识别才查光感,如果连光感没有几乎就是失明了.）
多学科专家制定周密手术方案
耗时9小时，取出7.5厘米异物
神经外科郭少雷副教授、杨毅兵医生、眼科万鹏霞主任、苏毅华医生、蔡乐琪医生以及鼻科李健主任共同研究病情，考虑到植物性异物可能携带各种细菌甚至真菌，如果引起颅内感染，后果不堪设想！所幸影像检查提示，异物没有损伤眼球及颅底重要血管，通过联合手术，成功取出异物的机会很高。
专家们经过充分讨论后制定了周密的手术方案：先由神经外科开颅，经额底显微镜直视下分离出异物的入颅端，清除额底血肿并保护好周边的脑组织，然后由眼科医生扩大眼睑伤口，松解黏连并保护好眼球结构，从外侧小心拔出异物，最后两个团队再分别重建颅底和眶内结构。
确定了手术方案后，大家又遇到了一个新问题：即患者是孤儿，没有直系亲属，爷爷和奶奶都在外地，无法及时赶到，手术同意书除了患者本人，没有亲属可以签字。由于患者病情复杂，多学科联合手术风险巨大，他随时可能出现生命危险，虽然家属已在赶来医院的路上，可是抢救生命必须争分夺秒！三位教授商量后达成一致意见，由值班医生向医院行政总值班报备，经电话征得患者爷爷的同意，患者本人签字后，即刻送入手术室实施急诊手术，同时联系神经外科ICU预留术后监护床位。
7月16日晚上，神经外科联合眼科团队顺利为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术+显微镜下额底脑内血肿清除术+颅底骨水泥重建术+硬膜修补术+眶内异物取出术+巩膜探查术”。术中完整取出了长约7.5厘米、直径1厘米的树枝。医生们仔细探查了伤道，确认无异物碎屑残留，并进行了严格的清创。由于患者眼压偏低，眼科医生进行了鼻侧及下方巩膜伤口探查，确认眼球无破裂、眼外肌无断裂。据了解，整个手术耗时9小时，术后患者被送到重症监护室作进一步治疗。
万幸！异物未造成眼球破裂
有利于术后视力恢复
郭少雷副教授介绍，颅脑是一个闭合的结构，患者因异物造成的颅骨骨折在异物取出后必须进行严密的修补，变开放性为闭合性，否则骨质缺损处会因脑脊液漏而大大增加颅内感染的风险。一旦发生颅内感染，患者死亡率致残率极高，如果植物异物造成真菌感染，更可能九死一生！
因此，神经外科专家在彻底清除异物后，在显微镜下仔细分离并暴露额眶沟通处的骨质缺损，先用混合抗生素的磷酸钙人工骨修补重建骨质缺损处，并用自体带蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修补缺损的硬脑膜，采用“三明治”的方法重建了颅底的骨性和膜性结构，严密封闭了伤道，大大降低了术后脑脊液漏及逆行颅内感染的风险。
苏毅华医生表示，患者虽然伤情很重，但不幸中的万幸是异物贴着眼球壁刺入，并未造成眼球的破裂和眼外肌断裂，这对其术后视力恢复非常重要。而患者的眼眶骨折在未明确是否有感染的情况下，暂不考虑一期治疗时使用人工材料修补，以免感染后人工材料不利于感染控制。
在重症医学科的悉心治疗下，患者术后2小时就完全清醒，语言和运动功能均无障碍，3天后病情平稳转入神经外科普通病房，其视力从术前的光感提高至矫正视力0.8，眼部各项检查结果基本正常。目前，患者已顺利出院，需在术后2周复查眼部情况，再决定是否进行眼眶骨折修复。
考虑到患者是孤儿，家中爷爷奶奶年事已高，他打工的收入也不多，家庭经济困难，郭少雷副教授特别牵线为其申请了公益基金，目前正在专家审批阶段，一旦获批，款项将用于后续的眼眶骨折修复和颅骨修复手术。
眼科万鹏霞主任表示，在该患者的救治中，中山一院的多学科合作发挥了举足轻重的作用。作为实力雄厚的综合性医院，这并不是中山一院第一次接诊类似的高难度病例，医院神经外科、眼科、耳鼻咽喉科既往已有多次眶颅、眶鼻甚至眶鼻颅复杂异物取出的成功案例，积累了丰富的诊治经验，并初步形成了针对这种风险极高的异物诊治方案，正准备总结完善后向兄弟医院介绍推广。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵