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每天1500人猝死!全国专家共商心脏性猝死防治新对策

羊城派

2022-08-07 20:59广东

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文/图 羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 黄睿

心脏性猝死是心血管疾病导致死亡的主要原因。我国流行病学调查显示,每年有54万多人死于心脏性猝死,相当于每天有1500多人因此而导致死亡,但目前我国的防治工作还不尽如人意。

8月6日,在“心脏性猝死综合防治(PSCD)项目全国巡讲·广东站”的活动上,中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、中国医学科学院阜外医院华伟教授接受记者采访时指出,心脏性猝死的防治重在防。除了当发生心脏骤停时,及时启动心肺复苏外,更重要的是,把心脏性猝死的高危人群识别出来,并及时给予ICD(植入型心律转复除颤器)治疗,最大限度地减少猝死的发生。

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“心脏性猝死综合防治(PSCD)项目全国巡讲·广东站”活动启动

心脏骤停患者,院外抢救成功率不足1%

一旦出现心脏骤停,看见患者倒地,习惯的做法是打120急救电话等待救援或者背起病人往医院跑。中国房颤中心联盟主席、武汉大学人民医院黄从新教授指出,这两种做法均无益于挽救患者生命,唯一有效的办法就是就地抢救,比如进行心肺复苏,医学上将称之为急诊先复苏,谁见谁复苏。

其次,黄从新教授表示,目前我们应该在公共场合,特别是人员流动密集的地方要配置AED,即体外自动除颤仪,使用这个设备通过简单几步的操作对患者进行除颤,从而帮助患者恢复正常的心跳,有效避免猝死。

中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、中国医学科学院阜外医院华伟教授

华伟教授介绍,国外一项统计数据显示,16万人发生心脏骤停,其中60%的人得到救护车到现场急救,但是最后抢救成功的患者成活的只有6.4%。为什么抢救成功率如此之低,这是由于大脑缺血4分钟,即便抢救成功,大脑因为长时间缺血导致脑细胞死亡,以至于留下严重的后遗症。而心脏骤停10分钟,抢救成功率几乎为零。

所以,总体来说,心脏骤停抢救的成功率很低,尤其是在院外,当救护车到现场实施急救,患者基本没有挽回的机会。

识别高危人群,植入ICD预防猝死

导致心脏性猝死第一位的病因就是冠心病,其次就是心力衰竭(简称心衰),第三就是遗传性心脏病。华伟教授认为,我们面临一个问题,如何在未发生过心脏骤停事件的患者或群体中发现心脏性猝死的高危人群,并及时植入体内除颤器,这是目前预防心脏性猝死最有效的办法之一。

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中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授

然而,这样一个很有效的办法在我国推广效果并不佳。中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授表示,前心脏性猝死高危人群的识别和转诊比例较低,即使转诊后最终植入了ICD的患者比例更低。

利用ICD,20秒除颤成功率高达99%,电击后室颤患者很可能恢复正常心跳,从而避免了猝死。一般来说,发生过心肌梗死、心功能衰竭、心肌病,有心源性猝死的家族史的患者均是心源性猝死的高危人群。专家认为,他们中很多患者可能需要植入ICD。但是,由于大众对于预防心脏性猝死的知识缺乏对ICD也不了解,因而接受植入手术的比例很低。举例来说,在美国一年植入20万台ICD,而我国人群基数远大于美国,每年植入却只有8000台。“相比于每年因为54万多人死于心源性猝死,我们8000台ICD手术显得实在是太少了。”黄从新教授一边摇头一边说。

谈起心源性猝死的高危人群的识别,王景峰教授对一位患者的拖延治疗深表惋惜。“去年某大学学院的院长,做了冠脉的检查,发现血管狭窄75%,医生建议其进一步做冠脉造影以及时解决血管狭窄的问题,但是他因为手头上有个要紧的项目要完成,于是表示再等两个月后就去做造影。然而没有想到,一个月之后,他下午下班走在斑马线上时出现了心脏骤停倒地,周围人立即拨打120急救电话,最后人也没有救回来。如果能尽早解决他的血管问题或者附近有AED及时除颤和心肺复苏,可能就避免悲剧的发生。

王景峰教授表示,中山大学孙逸仙纪念医院在心脏性猝死预防工作方面取得了突出成绩,处于国内领先水平,除了在国内很早开展ICD、CRTD植入手术以外,还率先在全国开展了全皮下ICD(S-ICD)植入等新疗法、新技术。同时是学会认证的新技术培训基地,负责面向广大医生的培训。

40岁以下的年轻人尤其要注意心脏肥大

最近几年,40岁以下的年轻人发生心源性猝死的新闻屡见报端,这群人年富力强,属于社会的中坚力量,突发心源性猝死不得不让人惋惜,那么,这群年轻人为什么会发生心源性猝死呢?与过度劳累有关吗?

王景峰指出,从临床经验来看,大部分年轻人出现心脏猝死,一方面是由于心脏本身疾病,只是没有发现;其二就是心脏功能和结构没有太大问题,但是由于过度疲劳,比如熬夜加班或者剧烈运动,改变了心脏、血管活动的正常环境,诱发了心脏病。“年轻人尤其要注意早发冠心病、肥厚型心肌病,目前我们在门诊不时会遇到一些早发性冠心病和年轻的心肌病患者,这需要结合患者的症状、危险因素以及心电图、动态心电图、心脏超声等检查以进一步明确诊断和判断风险。”

以前冠心病的患者都是五六十岁的人群,如今冠心病的发病人群也越来越年轻化,三四十岁的年轻人出现早发性冠心病,这和工作生活节奏快、血脂、血压、血糖等异常导致血管容易出现粥样硬化性狭窄等。

黄从新教授认为,心源性猝死综合防治要加强多学科联动,加强上下联动。“因为心脏性猝死的防治重在防,往往到了治理环节就很被动。要真正把高危人群、中危人群筛查出来,进行精准预防。”除此之外,要向社会人群有效地推进和普及徒手心肺复苏的相关知识,抓住紧急救治的黄金时间。对于心电生理和起搏医生,要充分掌握好适应证,加强ICD等相应救治措施应用的规范化管理。

据记者了解,在本次巡讲会上,全国专家共商心脏性猝死防治新对策。从治疗理念到治疗策略,从药物到器械,全面提升心脏性猝死的综合防治水平,减少心脏性猝死的发生。(更多新闻资讯,请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 牛智杰

校对 | 赵丹丹

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