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长得像蜘蛛一样，但没那么恐怖
蜘蛛痣，光听名字，就感觉有点恐怖。 实际上，相比之前科普过的很多“痣”，这个算好的啦，大家也不用在心理上高能预警。
不过，有人说，发现蜘蛛痣，预示着肝脏出了问题，是肝脏在“求救”。这是真的吗？下面就由皮肤科医生来告诉你事情的真相。
一、什么是蜘蛛痣？
蜘蛛痣，亦称蜘蛛血管瘤、蜘蛛状毛细血管扩张，是皮肤表面的末端血管结构的异常扩张。
中心的红点，加上周围放射状的红线，确实很像一只红蜘蛛。
红蜘蛛的身体，是根异常扩张的小动脉，一般 1-10mm 大小，或平或突出皮面。蜘蛛脚，是小动脉周围的薄壁毛细血管分支，对外发散、逐渐变细。如果在蜘蛛身体处使用玻片或是小棉签加压，会导致蜘蛛消失，而放松时血管充盈，蜘蛛复现。
图1 典型的蜘蛛痣（来源youtube）
图2 一小朋友左面颊的大型蜘蛛痣（来源 emedicine.medscape.com）
图3 压迫后拿开，可见中央小动脉的快速充盈，而毛细血管仍未见（来源emedicine.medscape.com）。
蜘蛛痣多见于面颈部、上胸部、手臂等上腔静脉分布区域。儿童的蜘蛛痣更常见于手臂、手背、手指。蜘蛛痣也可见于皮肤以外的部位，比如口腔粘膜、胃肠道粘膜。
图4 肝硬化患者多发蜘蛛痣（来源www.visualdx.com）
蜘蛛痣通常是良性的。 单发的常见于健康儿童和成年人。 约 38% 健康儿童，12%-15% 的成年人可见，一般少于 3 处。
梅奥诊所一项 711 位儿童 （从出生到 15 岁） 的检查显示，蜘蛛痣在2 岁后的健康儿童更为多见，到青春期时发生率达平稳，13 岁以后逐渐减少，健康成年人的发生率为12%-15% 。
多发的蜘蛛痣可见于孕妇、口服避孕药女性、重度营养不良。有时可提示潜在的系统性疾病，如慢性肝病、类风湿关节炎、甲亢等，肝硬化、酒精性肝炎、肝肺综合征患者中最为常见。
肤色和深肤色孕妇蜘蛛痣的发生率分别约为 66% 和 11%，通常发生于妊娠第 2-5 个月。33% 肝硬化患者可见蜘蛛痣，蜘蛛痣的出现往往提示食道静脉曲张的高风险和肝纤维化的程度。
二、为什么会得蜘蛛痣？
蜘蛛痣是由于皮肤小动脉周围的括约肌功能障碍，导致小动脉异常扩张。
但确切的机制不详。有认为是性激素代谢改变所致，酒精、P 物质、高雌激素、类固醇激素的直接扩血管作用，或是肝硬化患者血清中血管生长因子水平升高，导致血管新生。
三、得了蜘蛛痣怎么办？
多发的蜘蛛痣需要进一步的检查，排除可能的疾病，进行相关疾病的积极治疗。
蜘蛛痣本身是无害的，没有传染性，可以不做特殊处理。
出于美观角度想要治疗的，可以行电灼术、脉冲染料激光、强脉冲光、532nm KTP 激光等治疗。通常治疗结果良好，小部分有瘢痕风险和复发可能。
如果不治疗，健康人的蜘蛛痣会随着年龄自行消失，少数情况下可能需要数年才能完全消失。孕妇蜘蛛痣生完 3-6 个月内会消失，口服避孕药相关的在停药后 6 个月内会消失，肝硬化患者在肝移植后会消失。
罕见的，看起来不是那么典型的蜘蛛痣可能是隐藏的基底细胞癌，需要进行活检确诊。如自己判断不准的，可请医生面诊判断。
四、如果小朋友出现多发蜘蛛痣需要担心吗？
虽然多发蜘蛛痣 （5 个以上） 在成人有潜在系统性疾病的提示，但对于儿童来说，并不一定。
爱尔兰一项 460 位儿童的调查显示：没有肝病的健康儿童，38% 有至少一处蜘蛛痣，5-15 岁的健康儿童中，2.5% 有多发（超过 5 处）蜘蛛痣。10 位肝硬化患儿中有 8 位有至少一处蜘蛛痣，34 位慢性肝病患儿中只有 4 位超过 5 处蜘蛛痣。
所以，多发蜘蛛痣也可能出现在无肝病的健康儿童。
虽然肝硬化患儿中多发蜘蛛痣更为常见，但大多数慢性肝病患儿没有或只是单发蜘蛛痣。
因此，如果发现了多发蜘蛛痣，可以先去找儿科医生做个体格检查，并无必要直接就进行大范围的辅助检查的筛查。蜘蛛痣的出现和数量的多少并非儿童潜在慢性肝病的敏感指标。
参考资料：
1.uptodate：儿科体格检查，成人肝硬化，成人肝肺综合征，妊娠期母体皮肤和相关结构的适应性变化
2.StatPearls. Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.
3.James E. Wenzl, E. Omer Burgert. The spider nevus in infancy and childhood . Pediatrics. 1964, 33 (2): 227–232.
4.Finn SM, Rowland M, Lawlor F, et al. The significance of cutaneous spider naevi in children. Arch Dis Child. 2006, 91(7):604-605.
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本文来源：儿科医生孔令凯
本文作者：黄珊珊 皮肤病性病学硕士
责任编辑：文嘉欣
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