有的朋友听医生说：肌酐一旦升高就代表肾脏坏掉2/3了。于是吓得不轻，急忙来问我：“我这肌酐真那么严重吗？”
肌酐在肾脏坏掉2/3以后才升高，确有此事。但是不是严重？就不一定了。
其实肌酐高，分3种情况：
第一种，生理性肌酐高
肌酐是肌肉生成的，无论哪种生成增多（比如自身肌肉含量大、吃肉多、运动量大等），都可能导致生理性的肌酐升高。
这样的人，检查尿蛋白、血压、血糖等指标，一般都是正常的，没有基础疾病。检查肾功能金指标——肾小球滤过率，也是正常的，嘛事没有。
生理性的肌酐高与疾病无关、与肾脏无关，您就把心放到肚子里，也不用来找我，老找医生可不是啥好事儿……
第二种，轻症肌酐高
此类肾友，检查肌酐是高了，但高得不多，通常在140以内。肾小球滤过率也减退了，但减退也不严重，还在60以上。可能伴有零点几克的少量尿蛋白，或是尿微量白蛋白、微球蛋白高一点，但量很少，甚至是正常的。有时候医生给你开一堆检查，都查不出肌酐升高的原因来。
这是不是肾功能受损了呢？是属于轻度肾损害。
这种肾损害是怎么造成的？
可能是以前接触过肾毒性物质，比如重金属、油漆、装修材料、美白产品、染发剂等，或是止痛药、感冒药、抗生素，有过暂时性的肾损害。肾损害不疼不痒，损伤不是特别严重的话，当时很可能发现不了，未来某一天被发现。
也可能是曾经有过肾炎史，有过少量尿蛋白，部分肾炎没有症状、不水肿，长期难以发现。少数肾炎（约1/10）有自发缓解倾向，在发现肾损害时，可能炎症已经消退了。
无论是那种情况，都无需行肾穿刺去寻找原因，费劲费钱又受罪。即便找到原因了又能怎样呢？都已经过去了。
这类患者，建议到大医院找中医师，应用抗氧化、活血、保护肾小管的中药来治疗。为什么不用西药呢？西药是治疗你当初肾损害发生时的炎症，过后则没有治疗肾小管的作用。
门诊、住院均可，门诊更方便，住院有效性更高。如果治疗及时，还可能不同程度地恢复肾功能。治疗不及时的话，最不济也能防范肾功能恶化。
这种肌酐高，尽管肾脏已经坏掉了2/3，预后也是比较好的。
第三种，重症肌酐高
第三种朋友，肌酐升高有明确的原因：尿蛋白、高血压、糖尿病、狼疮、感染、肾毒性药物等等，指标明显异常，大多伴有泡沫尿、水肿、夜尿增多等症状。
此类情况，不仅肾脏已经坏掉了2/3，而且还会进展：肾脏细胞在持续凋亡，自然进展十年内，肾脏细胞可完全丧失。
这种肌酐高，才是真正的严重。建议尽早住院，采取规范的中医、西医干预措施。西药控制并发症、遏止肾脏细胞凋亡；中药促进肾脏血流、改善肾功能。综合管控，避免尿毒症发生。
可以看到，同样的肌酐值，不同的人群差异巨大，需要针对性处理。
最后简单总结一下：
生理性肌酐高：无风险，不用管；
轻症肌酐高：有一定进展风险，建议找中医师治疗；
重症肌酐高：进展风险大，建议住院请中医、西医联合诊治。