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这里面的学问可多着呢！
随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者越来越趋向年轻化，被诊断为妊娠期糖尿病的孕妈妈也越来越多。正在妊娠期的糖尿病患者若通过饮食控制或适量增加运动锻炼等方法，仍不能将血糖降至正常时，医生有可能会建议通过胰岛素来控制。
因为胰岛素是对胎儿影响最小的降糖药物，那么处于妊娠期的糖尿病患者应该如何注射呢？
今天，南部战区总医院内分泌团队就来给大家好好的说一说，妊娠期注射胰岛素的那些事儿！
方案如何选？
首先要明白，妊娠期糖尿病是指妊娠期间出现的各种程度糖代谢异常和糖尿病，以及糖尿病合并妊娠，这两种情况都需要控制血糖，因为它对母体和胎儿都有一定影响。
在治疗方面，关于药物治疗，指南推荐的是胰岛素。通常胰岛素有很多种，包括短效、速效、预混、中效、长效，均可以用于治疗妊娠期糖尿病。在使用胰岛素进行治疗时，最容易控制血糖的方案为三短一长强化方案，即三餐前的短效胰岛素，加晚上的中效胰岛素或长效胰岛素。因为妊娠期糖尿病的餐后高血糖情况较多见，所以这种强化方案对控制血糖较容易。
注射部位如何选择？
（图片来源于网络）
孕期胰岛素注射选取部位应注意：皮下脂肪丰富的部位，包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。
其中 ，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。
腹部：此部位对胰岛素的吸收速度最快，餐时注射短效胰岛素时为首选部位。注射时以耻骨联合以上约1cm，肋缘以下约1cm，作为腹部的边界，其中2.5cm外的双侧腹部可以注射。脐周5㎝以内避免注射，这个部位血管、神经分布较多而且皮肤薄，疼痛敏感，容易皮下瘀血，甚至血肿。越靠近腰部两侧 （即使是肥胖者） ，皮下组织的厚度也会变薄，容易导致肌肉注射，也应避免注射。
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大腿外侧：应选取双侧大腿前外侧的上1/3。因内侧有较多的血管和神经分布，不宜作为注射位置。
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上臂外侧：孕期最佳注射部位在上臂的三角肌下外侧。但需要注意的是上臂外侧四分之一部分，此处是最不方便自我注射的部位。因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层。为了保证注射到皮下，瘦的孕妈是需要捏皮注射的，而单人注射弯手过去操作不方便。较肥胖的孕妈是无需捏皮注射的。
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臀部外上侧：选择臀部的话最好在髂骨上缘往下至少10cm远的地方。希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部注射，如睡前注射的中、长效胰岛素时，因臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤，也不存在肌肉注射的风险。
（图片来源于网络）
一般来说对于孕早期（孕3个月及以内）的孕妈可以选择腹部注射，对于孕中期的孕妈选择远离胎儿的腹部外侧位置进行注射，孕晚期则只有在确保正确捏皮的情况下才在腹部注射。如果孕妈在孕中晚期对腹部注射存在顾虑，那么可以选择大腿、上臂或臀部作为注射位置。自我注射选择手臂部位时，建议使用超细超短型笔用针头 （5毫米） 或由医护人员及家人协助注射。
妊娠3个月后如有剖腹产手术风险者，避免在腹部正面注射，可在侧腹部进行捏皮注射。
注射部位如何轮换？
我们可以将注射部位分为四等分区域 （大腿或臀部可等分为两个等分区域） ，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔上一次注射部位至少1cm，以避免重复的组织损伤。
注射部位如何检查消毒？
我们要在注射前检查注射部位。一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。注射时，应保持注射部位的清洁，每次注射前都应消毒注射部位。
注射部位如何正确捏皮？
捏皮的正确手法是用拇指、示指和中指提起皮肤，不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一起提起，导致肌肉注射。
捏皮的最佳步骤：捏起皮肤形成皮褶－－和皮褶表面呈90°进针后，缓慢推注胰岛素－－当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内至少停留10秒钟或以上的时间（采用胰岛素笔注射），以免药液溢出－－拔出针头，松开皮褶。
（图片来源于网络）
对于比较肥胖的孕妈，可以直接垂直进针进行注射即可。对于比较瘦的孕妈，那么就需要把肚皮捏起来进行注射，尽量保证注射到皮下。
注意事项有哪些？
1.在每次注射前需要给胰岛素笔排气。以防止胰岛素笔的笔芯中留有空气影响注射的精确度。
2.检查皮肤消毒后酒精要待干。因为酒精未干，容易引起注射部位疼痛。
3.注射部位一定要轮换。反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。
4.每次注射后针头要一用一换。许多糖友出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，这种做法非常不可取。因为注射笔用针头表面有一层极薄的油膜覆盖，降低穿刺阻力，使用一次后即消失。多次使用会造成针尖钝化、倒钩，不仅会使注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。
5.注射前忘记摇匀。对于外观不透明、非单一组分的胰岛素，如各种预混胰岛素及其类似物、低精蛋白胰岛素 等，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转 （将胰岛素笔放入手掌之间握紧，然后上下颠倒10~20次左右） 或滚动 （将胰岛素笔放在手掌之间，然后水平滚动至少10次） 的方法进行充分混匀。
总之，胰岛素的疗效如何不仅与治疗方案是否合理有关，胰岛素注射技术 （包括注射器具和注射方法） 正确与否也是一个重要因素，它直接影响胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，在某种程度上关乎血糖控制的成败。
参考文献：
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[2]叶莹,韩辉武,许景灿,吴辽芳,李欣仪,罗文静,赵楠,周秋红. 健康教育影响糖尿病足患者依从性的研究进展[J]. 护理实践与研究,2022,19(11):1611-1615.
[3]周小姝. 健康教育在糖尿病足患者临床护理中的效果[J]. 中国医药指南,2022,20(05):167-169.
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
广东省医学会内分泌分会青年委员
广州市医学会糖尿病分会副主任委员
SCI、核心期刊发表论文40余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国自然、省部级基金5项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨南部战区总医院内分泌科 王少毅 本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨曹前
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