血液，是什么？
人体的生命之源！
一旦血液发生问题，随时可能危及生命。
在山东省立三院血液科，有7岁的再生障碍性贫血患者，有22岁的高危急性白血病患者，有56岁的多发性骨髓瘤患者……
危重的病情，生死的考验，生命的渴望……是他们的共同点。
而这，也是对以科主任余喆为首团队的考验。
每一个患者都是一个全新的考题，每一次治疗都是一场全新的战役。
余喆，带领着科室的“战士们”，不负众望，以造血干细胞移植为终极武器，为这些重症血液病患者带来生的希望。
7岁再生障碍性贫血女孩可以跑跑跳跳了
7岁，本应活力无限的时候，奔跑、嬉戏，与同伴玩耍。
然而，莹莹，这个7岁的孩子，却难有这种快乐。
3岁时，因为经常不明原因出血，血常规提示贫血及血小板减少，被诊断为“再生障碍性贫血”。
听起来是贫血，但这种疾病跟普通贫血并不相同，它意味着莹莹的骨髓出现了问题，已经不能够产生足够人体使用的血液。如果是极重度再生障碍性贫血，患者随时可能出现严重感染、出血，随时可能出现死亡风险。
病发初期，莹莹的病情通过口服免疫抑制剂、雄激素及中药制剂等药物，基本稳定。然而在2021年，莹莹身体各项指标突然下降，血象越来越低，每个月需要输血来维持生命。
家长辗转多家医院，最终的答案都是：造血干细胞移植，才能彻底治愈这一疾病。
要想移植，必须找到合适的骨髓供者。供体和受体的HLA（人类白细胞抗原）吻合度越高，则排异反应越低。吻合度最低不能少于50%，也就是半相合。再生障碍性贫血疾病患者，如果进行半相合移植，会有20-30%的几率因并发症而死亡。
对莹莹亲属的配型结果显示，莹莹父母和莹莹都属于半相合。而这，也就意味着移植手术难度被提到了最高。
最终，莹莹家长选择了省立三院血液科进行移植手术。科主任余喆多年的移植手术经验，为这个手术加上了安全锁。
5月31日，莹莹爸爸的造血干细胞被采出，随后被输入女儿的体内。虽然在治疗过程中，莹莹出现了发热、出血，但很快就被经验丰富的医护人员控制住了。
“换血”后的第13天，莹莹的白细胞开始上涨！第15天通过检测，爸爸的细胞在女儿的体内完全植入。从那之后，她没有再输血及血小板了。
在微信中，莹莹经常跟余喆汇报着自己的情况，而她最关心的，就是“阿姨，我能吃炸鸡吗？我能吃西瓜吗？……”
对这个7岁的孩子而言，最大的困惑已不再是生死，而是生活的琐事。
半相合移植，22岁女孩成功脱离高危白血病阴影
与莹莹相比，22岁张萌（化名）的病情来得突然且猛烈。
数月前，因经常口腔溃疡、牙疼，张萌选择了自行购买药物治疗，病情不但没有好转，还越来越严重。到医院检查，高危的髓细胞白血病，这一诊断如同晴空霹雳，炸响在张萌的耳边，也让她和家人陷入绝望。
此时，是余喆给了她们希望：进行干细胞移植手术。
与莹莹相同，张萌也只能选择父亲的供体，进行半相合移植手术。
移植手术前，必须进行化疗，也就是通过化学药物清除骨髓中的恶性细胞。而这个过程，必然会伤害骨髓中的健康细胞，并对身体脏器功能造成一定的损害。
因此，化疗过后骨髓抑制期，患者免疫力极度低下，合并感染的几率大大增加，临床上因化疗出现感染性休克而危及生命的案例也不少见。
张萌在三个疗程的化疗过程中，问题也是接踵而来。先是出现口腔溃疡、发热；其后，还出现了肺部真菌感染。幸好，余喆和她的团队凭借丰富的诊疗经验，准确给予对症治疗。让张萌获得了做移植的机会，移植全程未出现严重感染和急性排异反应。移植后13天，张萌的造血功能开始恢复，达到完全植入。这意味着她的造血干细胞移植顺利完成。
出移植病房的那一天，张萌特意换了一身红色的小连衣裙，还戴了麻花辫的假发。她说：“我要用最好的状态来迎接新生。”
对于白血病，很多人都觉得是不治之症。“其实，这种想法是错误的。”余喆介绍，白血病同样可以被治疗，甚至被治愈。而其中的关键是要进行正确的判断，以确定后续治疗方法。移植手术并非是白血病患者最后的选择，而是要选择合适的移植时机，在最合适的时间进行手术，将极大提升患者的生存时间和生存质量。
而在余喆的患者中，“移植后多名患者已经生存了十五六年，甚至组建家庭，有了孩子。”
全程未感染，自体细胞移植患者顺利出仓
贫血、腰腿疼，这样的问题发生在老年人身上似乎不算稀奇，然而有一种血液肿瘤却悄悄地隐藏在这些不稀奇的症状背后，那就是多发性骨髓瘤。
56岁的程栋（化名）因为全身乏力、骨痛入院时，并没有想到自己患上了这种疾病。
余喆介绍，骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，多发于老年人群，发病率高，但隐蔽性强，临床主要表现为贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血等症状。
对治疗多发性骨髓瘤而言，自体造血干细胞移植是最优选择。
什么是自体造血干细胞移植？
这是指把患者自身的造血干细胞采出来进行保存，之后经过预处理、强烈化疗，再把保存的干细胞输回患者体内。
余喆用形象的比喻进行了介绍：如果把人类的造血比作田地，地上不断地结出水稻、麦子等作物，给人体提供能量。多发性骨髓瘤就相当于这块地上长了很多的杂草，这些杂草会逐步影响正常的作物，甚至让土地长满了荒草。医生就是要把这块地上的荒草全部除掉，然后重新撒上种子。而种子就来自于地上结出来的正常作物。
但是为了防止杂草混在其中，医生要首先进行一两个疗程的化疗，让骨髓达到完全的缓解，也就是其中没有肿瘤细胞了。这时候才能采集种子，存起来。这种采集过程通常需要多次进行，才能满足移植的需要。
罹患多发性骨髓瘤是程栋的不幸。
遇到余喆的团队，却是程栋的幸运。
6月15日，程栋进入移植层流仓。
而进入移植层流仓，这场战役才仅仅只是开始。
在移植前，患者需要度过预处理关。在一周内，患者口服抗生素，降低肠道的有害菌，进行全身性化疗，从而抑制机体的免疫机能，降低血细胞数量，以利于造血干细胞的植入。
从血细胞开始减少，到造血干细胞回输体内，血细胞计数完全恢复的这个过程，被称为骨髓抑制期。而这个过程，正是人体最脆弱的时候。
正如将一个赤裸裸的婴儿，扔到了冰天雪地中。
一旦被感染，患者会出现高热、胸闷、气促、皮黏膜出血，严重者可能发生感染性休克、心脏衰竭、胃肠道或者脑出血等严重并发症，导致死亡。
造血干细胞植入后，对并发症的处理，才是对医生的真正考验。
这段时间内，程栋能够依靠的只有余喆和她的团队。
而余喆，不负所托。
一个月后，程栋顺利出仓，全程未感染。
这是怎么做到的？
“术前要有详细、成熟的方案。”面对这个问题，余喆坦言，“术后，更多的是依靠丰富的经验。”以发烧为例，排异发烧还是感染发烧。如果是排异，就要加激素，但是如果是感染的话，我就要酌情减少激素用量，以对症抗感染为主。而有经验的大夫，可以迅速地找出病因，进行针对性治疗，患者恢复快速且能减少费用。
目前，血液科余喆团队中，全部医生都参加了国家造血干细胞移植规范化培训，绝大多数医生具有10年移植手术经验或5年以上移植手术经验。
也许，这正是血液科的底气，也是为患者搏来一腔“热血”的保证。
专家介绍：
余喆
血液科主任，副主任医师，医学博士
齐鲁卫生与健康杰青人才。擅长各类良、恶性血液病的规范化诊疗和各类型造血干细胞移植技术。任山东省研究型医院协会血液病学分会常务委员，山东省医学会血液病学分会委员，山东医师协会干细胞与细胞专委会委员，山东省罕见病防治协会血友病分会委员，山东省医学会重症感染多学科联合委员会委员，山东省医师协会血液医师分会青年委员会委员。2015年至2016年在加利福尼亚大学圣迭戈分校Moores Cancer Center担任访问学者。
出诊时间：周一全天，周二上午
来源：山东省立第三医院