7月19日,从大同市医保局获悉,为管好用好医保基金,提升基金监管能力,净化制度运行环境,维护医保基金安全,日前大同市出台了《大同市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》,旨在构建全领域、全流程基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为,维护社会公平正义,不断提高人民群众获得感,促进大同市医疗保障制度健康持续发展。

医保基金是老百姓的“治病救命钱”,是医保制度可持续运行的保障。市医保局自组建以来,始终把维护医保基金安全作为首要任务,完善制度机制,深化专项治理,持续保持打击欺诈骗保高压态势。市医保局相关工作人员介绍,推进医保基金监管制度体系改革过程中,大同市将创新医保服务机构协议管理,建立定点医药机构动态管理和退出机制。

完善监控机制,转变监管方式,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员, 监管重点由单一控制医疗费用转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。

着力推进基金监管能力和执法体系建设,保障行政执法力量和执法手段。

理顺行政监管和协议管理关系,明确事权职责划分,促进行政监管和经办管理形成合力。

同时,深化打击欺诈骗保专项治理,推行一案多查、联合惩戒,持续保持打击欺诈骗保高压态势。

建立和完善联合执法、信息共享、重大案件协作机制,依法严厉惩处欺诈骗保犯罪行为。

持续推进医保支付方式改革,加强基金预算管理和风险预警。

严格落实医疗保障待遇清单制度,执行基本支付范围和标准,实施公平适度保障。

加强医保对医疗和医药的激励约束作用,强化统筹地区监管职责,优化基金监管工作基础。

加快推进公立医院综合改革,规范诊疗行为。

完善医保支付与招标采购价格联动机制,并深入开展药品、高值医用耗材价格虚高专项治理。

据了解,到2025年,大同市将基本建成以法治为保障、信用管理为基础、大数据监管为支撑、多形式检查为依托的医保基金监管制度体系和执法体系,形成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的监管格局,实现基金监管法治化、专业化、规范化、常态化。

助编:郝烯如