*仅供医学专业人士阅读参考
浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第55篇与骨质疏松症防治相关的文章。
周末门诊来了一个6旬的苏女士，只见她面容黝黑，颈部和前臂发红，并有多发水疱，赶紧询问原委。
3周前，苏女士在外院检测发现维生素D缺乏，医师建议她多晒太阳。苏女士便每天上午8点～10点半，穿着短袖、中裤坐在公园里晒太阳，中午吃饭休息后，下午3点～5点半再去公园晒太阳。约在1周前，开始出现颈部、前臂和小腿等处水疱、发痒……
老年人容易出现维生素D缺乏
近年来，维生素D缺乏已成为全球性问题，且日益严重。我们曾经调查了360例老年女性血清25-羟基维生素D的缺乏情况，发现维生素D缺乏 （＜20纳克/毫升） 有261例，约占三分之二[1]。
老年人易患维生素D缺乏，首先是因为其皮肤中7-脱氢胆固醇含量下降，经阳光照射后维生素D的生成量较低。有学者比较了不同年龄 （20～30岁和62～80岁） 健康白人接受阳光照射后皮肤产生的维生素D，结果发现老年人维生素D生成量不到年轻人的三分之一[2]。
其次是因为老年人室外活动量下降，接受阳光照射的时间明显减少。我们曾经调查了老年女性室外运动与血清25-羟基维生素D的关系，结果发现坚持室外运动老年女性25-羟基维生素D的水平，平均比未坚持室外运动的老年人高3.5纳克/毫升[3]。
老年人夏季须防日光性皮炎
晒太阳的确是老年人补充维生素D的重要手段，这是因为在人体内源性维生素D中，约90%是由表皮中7-脱氢胆固醇在阳光紫外线的作用下转化而来。但是老年人在夏季要注意正确晒太阳，否则会像苏女士一样，患上日光性皮炎。
日光性皮炎又称急性日晒伤、晒斑，是皮肤受强烈光线照射后出现的一种急性损伤性皮肤反应，患处皮肤表现为红肿、灼痛，甚至出现水疱、瘙痒等症状。本病在春末夏初多见，其症状与光线强弱、照射时间、肤色、体质等因素有关。
为避免发生日光性皮炎，老年人在夏季首先应选择在早晚晒太阳。一般来说，在裸露面部和两上臂的情况下，每天晒20分钟即可满足人体对维生素D的需要。
其次，老年人应避免在中午前后外出，如确需在中午外出，则应撑防阳伞，以免阳光灼伤皮肤和眼睛。老年人体质较弱，又常伴有心脑血管疾病，故要特别注意避免长时间坐在阳光下曝晒，以免发生意外。
当然，老年人在夏季可以选择坐在凉快的树荫下晒太阳，此时阳光会透过树叶间的缝隙，晒到皮肤上，同样可起到促进皮肤合成维生素D的效果。
本文作者摄
使用药物是维生素D补充重要方法
老年人由于室外活动减少，皮肤中维生素D生成量不足，因此单靠晒太阳常常不能有效纠正维生素D缺乏，故应及时补充维生素D制剂。
又由于目前国内用于治疗老年维生素D缺乏的口服维生素D制剂较少，因而可以选择国家基本药物维生素D2针。肌注后，维生素D2首先贮存在脂肪组织里，然后逐渐吸收入血，在肝脏转化为25-羟基维生素D，从而纠正维生素D缺乏。
在接受维生素D2针治疗过程中，应注意保持一定的疗程，并注意定期检测。一般来说，维生素D缺乏的老年人，平均需要连续注射6个月 （每月注射60万单位） ，其血清25-羟基维生素D水平才会达标 （≥30纳克/毫升 ） [4]。老年人维生素D水平达标后，即应停止注射。
当然，维生素D缺乏的老年人，还可以通过食用添加维生素D的强化食品来补充维生素D，比如225g强化牛奶和100g强化乳酪中均含100IU维生素D。
更多内分泌临床知识哪里看？
快来“医生站”瞧一瞧
1.扫码下方二维码
订阅专栏，每天读篇热搜药！
下载医生站App，随时随地订阅啦~
参考文献：
[1]边平达，寿张轩，张庆芳，等.360例老年女性维生素D补充情况的调查分析[J].浙江医学，2016，38（19）：1614-1615.
[2]HOLICK MF，MATSUOKA LY，WORTSMAN J. Age，vitamin D，and solar ultraviolet[J].Lancet，1989，2(8671):1104-1105.
[3]钱素凤，吴惠英，边平达，等.老年男性室外运动与骨代谢标志物和骨密度的关系[J].浙江医学，2018，40（7）：742-744.
[4]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology,2021,1343913.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨浙江省人民医院边平达主任 责任编辑丨曹前
版权声明
本文原创，转载请联系授权
-End-
*医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。