房颤是临床最为常见的快速心律失常，不及时诊治极易引发血栓、脑卒中。近日，上海市第十人民医院心内科成功开展了3D心腔内超声引导下的房颤消融术，不用全身麻醉，在完全清醒且无不适的状态下就完成了左房血栓检查，并剿灭了心脏中的异常放电组织。
65岁的沈先生确诊阵发性房颤已一年多，虽无高血压、糖尿病等高危因素，但心悸症状十分明显，甚至有胸闷、气急、脚肿等心衰症状。及时接受消融手术成为目前的唯一选择，但一听到术中需要做“经食道心脏超声检查”，他就冷汗涔涔，原因无他，都是多年前一次胃镜检查的痛苦经历留下的“心病”。
据悉，导管消融是治疗房颤的“撒手锏”，但术前需要排除左房血栓，术中需精准的结构构建及导航指导精准消融，避免损伤周边正常组织。目前常用的术前排查左房血栓及术中导航技术是经食道超声，而临床上有三分之一的患者由于各种生理、心理原因无法耐受该技术，这也制约了治疗的开展。
一想到要将超声探头插进食道，沈先生整个人都不好了，甚至动摇了做消融治疗的决心。考虑到他的特殊情况，上海十院心内科徐亚伟教授团队决定改用3D心腔内超声（ICE）来引导消融手术。
告别“食管异物”，不需要全身麻醉，徐亚伟教授带领团队在沈先生双腿根部髂静脉上各开了一个小口子，仅有一根中性笔笔芯大小的袖珍超声探头由此进入体内，循着血管直抵心腔。
探头体积虽小，却给医生带来了“全景环绕大视野”——没有胸腔脂肪、肌肉的干扰，没有食管内气体对超声波的反射，没有伪影，心腔内超声探头给医生带来了心脏的“全真”影像。
由于避免了经食道超声有可能带来的食道疼痛、损伤甚至穿孔等意外，术中消融的精准度又得到了显著提升，整台手术仅耗费3小时，术后平卧6小时，第二天沈先生就顺利出院了。
徐亚伟介绍，该项技术可提高消融的有效性及安全性，通过ICE引导可以安全地实施零射线心律失常介入手术。同时为减轻患者经济负担，从今年6月起，ICE技术使用的耗材纳入上海市基本医保乙类耗材，参保者可享受80%的报销比例，也大大降低了患者使用该项技术的门槛。