颈段病变

颈段病变的特点是:四肢都有瘫痪,下肢属上运动神经元性瘫痪,上肢则根据病变部位不同可为上运动神经元性瘫痪,也可为下运动神经元性瘫痪感觉障碍涉及上肢颈后枕甚至面部。根据病变的部位又可分为上中下三段 。

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(1)颈上段(颈1~3)主要临床表现如下:头部及颈部的运动提肩胛运动有不同程度的瘫痪及萎缩。四肢均有痉挛性瘫痪肌张力增高,腱反射亢进出现病理性反射如跖反射(Babinski征)阳性,弹指征(Hoffmann征)阳性膈神经受刺激而引起呃逆呕吐或膈神经受损出现呼吸困难、发音低沉,甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或颈后部,也可引起该区的感觉缺失。由于三叉神经下降可延伸至颈3水平因此这里的病变也可有面部感觉障碍如病变属占位性者,可因小脑延髓池的阻塞而产生颅内压增高。

(2)颈中段(颈4~6)主要临床表现如下:四肢均有瘫痪,以肩部运动及膈肌运动受影响最大肱二头肌(颈 5~6)冈上肌(颈5~6)冈下肌(颈5 ~6)小圆肌(颈4~5)、肩胛下肌(颈5~6)等可为下运动神经元性瘫痪并出现肌萎缩;肱三头肌(颈7~8)有肌张力增高反射亢进因此临床上可见屈肘时阻力较大,伸肘时十分松弛的肌张力分离现象。根痛部位局限于肩部或肩胛部有时肩部及上臂外侧有浅感觉减退或消失。躯干的感觉减退或缺失平面常限于胸2水平以下肱二头肌反射消失但肱三头肌反射及两下肢的腱反射都呈亢进。

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(3)颈下段(颈7~8胸1)主要临床表现:手指活动有明显的瘫痪伴有手部小肌肉的萎缩。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎缩及弛缓性瘫痪根痛部位限于前臂及手指上肢有节段性的感觉减退或缺失躯干感觉平面止于胸2水平。肱二头肌的反射正常,但肱三头肌反射(颈7~8)桡骨膜反射(颈5~6)、指屈反射(颈6~7,胸1)均可消失病侧出现Horner综合征。

胸段病变

胸段(胸1~11)病变特征较少患者常呈两下肢的痉挛性瘫痪感觉障碍的平面在胸2以下,腹股沟以上因此正确的节段定位比较困难其主要临床表现如下:

(1)两上肢不受影响,但两下肢呈痉挛性瘫痪。

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(2)根痛的表现为肋间神经痛、上腹部疼痛、腰背痛等有时伴有带状疱疹的部位及根痛的部位具有定位意义。感觉障碍的部位随病变部位而定大体可根据以下关系确定:病变在胸2者感觉障碍水平止于第2肋骨水平;病变在胸4感觉障碍止于乳头水平;胸6齐胸骨剑突水平;胸8齐肋缘水平;胸10平脐水平;胸12齐腹股沟水平等。

(3)两下肢的腱反射亢进及腹壁反射减退或消失。腹壁反射分上、中下三部分上腹壁反射消失表示胸7 ~9有损害;中腹壁反射消失表示胸9~11有损害;下腹壁反射消失表示胸11~腰 1有损害。

(4)脐孔征(Beever征)阳性,可见于胸10病变。令患者仰卧向前抬头检查者以手压其额部以加阻力此时可见患者脐孔明显地上移。

腰段病变

腰段病变的特征是两下肢有瘫痪,感觉障碍位于腹股沟之下根据病变部位的不同又分腰上段与腰下段 。

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(1)腰上段(胸12~腰2)临床上的主要表现如下:两髋关节屈曲及股内收动作有瘫痪同时可见髂腰肌缝匠肌耻骨肌及内收长肌等萎缩由于这些肌肉部位较深,常不易被察觉膝、踝、足趾的运动为痉挛性瘫痪。根痛部位在腹股沟部臀外部、会阴或大腿的内侧大腿的上部及腹股沟上下有感觉减退符合节段性分布。膝反射亢进,提睾反射消失。下肢有锥体束征。

(2)腰下段(腰3~骶2)临床上的主要表现:膝关节及踝关节的运动受到很大限制。根痛出现于大腿的前外侧或小腿的外侧。感觉障碍限于两下肢,呈节段性分布股二头肌反射、提睾反射可正常,但膝反射半腱半膜肌反射臀反射、踝反射均可消失大、小便失禁或尿潴留。

(3)圆锥病变:圆锥(骶3~5)及尾节病变的主要临床表现有以下特点:两下肢常无明显的运动障碍肛门及会阴部有鞍状的感觉障碍性功能障碍,包括阳痿及射精不能这两者并不同时发生,因它们各有不同的中枢。勃起中枢位于骶1~3而射精中枢则位于骶3~4。大小便失禁或尿潴留,膀胱失去张力而扩张。病变单纯侵犯圆锥者,反射障碍极为少见;多数病变在侵犯圆锥的同时也累及周围的腰神经根,故反射的影响常较单独圆锥这几个节段所引起的影响为广泛膝踝趾肛门等反射均可消失。

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(4)马尾病变:在腰1椎体以下椎管内不再有脊髓存在只有腰2至尾1的神经根及终丝各走向它们相应的椎间孔而先后离开椎管。腰2神经根在腰椎2~3间隙离开椎管,腰3神经根在腰椎3~4间隙离开椎管,依此类推。因此,马尾病变的部位越高,它侵犯的神经根越多表现的症状也越广泛一般说,它的临床表现与脊髓腰段病损相似但是肌肉的瘫痪是松弛性的有明显的小腿肌肉萎缩,膝以下的各种反射消失并在小腿部分有根性分布的感觉障碍。