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门诊费用可报销!职工医保六大热点详解

大河健康

2022-07-04 09:54河南

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按照国家、省统一部署,郑州市于7月1日实施职工医保门诊共济保障机制,普通门诊费用可以报销了。

省会396万参保职工将因此获益,其中郑州市294万人、省直及行业102万人。

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(来源郑州市人民政府官网)

通过改革个人账户计入办法,郑州市将释放19.1亿元用于294万参保职工的门诊报销。每人每年最高报销门诊费用2300元,平均报销比例约60%;基层医院最高报销比例可达75%且不设起付线。

建立健全职工医保门诊共济保障机制,是国家和省深化医疗保障制度改革明确提出的任务部署,也是落实郑州市深化医疗保障制度改革的一项重要工作安排。

据悉,截至2021年底,河南职工医保参保人数为1352万人。全面启动实施职工医保门诊共济保障机制,意味着河南职工医保迎来了“大利好”。

针对郑州市职工医保门诊共济保障机制实施有关情况,市民所关注的多项问题,小编汇总如下:

个人账户的钱可以支付家人的看病费用

在具体报销和起付标准之外,河南中医药大学第三附属医院医保办的值班人员表示,个人账户的钱可以支付家人的看病费用,但不能帮忙报销,只是用于由个人负担的医疗费用。

“它不报销,是直接刷你卡里的账户余额。就比如,你和孩子绑定了亲情账户,孩子看病时需要自己支付200块钱,你拿孩子的医保卡去缴费,就会显示有200块钱从你的账户里面走。”

该工作人员表示,“还有一个问题是省医保不能绑定家里的小孩。”该工作人员解释说,孩子们的医保都是居民医保,属于市级,省级医保的不能给市级的用,“省绑省的,市绑市的,省医保的职工不能绑市医保的家属。”

小病在门诊瞧也能报销了

得了大病,医保卡上的余额不够用,小病在门诊大多只能自费不能报销,这是不少参保人遇到的不便。

但7月1日起,门诊费用被纳入职工医保统筹基金支付范围,也就是说,参保职工在普通门诊看病,也能报销了

三甲医院门诊起付线为40元

据悉,《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》中显示,普通门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

怎么报?报多少?有限额吗?

在职职工门诊报销限额1800元/人/年,报销比例为60%;

退休人员门诊报销限额2300元/人/年,报销比例为70%。

温馨提示:由于政策从7月1日起实施,因此今年报销限额均减半。

报销限额在一个参保年度内使用,不转结下一年度。

哪些门诊就医项目可以进行统筹报销?

凡是在医保报销范围内的项目均可享受报销

已经申请过慢性病或特定药品,还可以享受统筹报销吗?

不可以,该政策针对普通门诊就医,与门诊慢性病及门诊特定药品并不互相重叠,但经由慢病或门特药报销后的个人自付费用可以使用医保账户内的余额进行支付。

来源:大河健康报综合郑州市人民政府、顶端新闻、河南商报、郑州人民医院等

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