我一直觉得猫是这个世界上最可爱的生物之一，但我万万没想到，自己会在朋友送来寄养的一只小猫面前折戟沉沙。
被咬之后，我晕倒了
我是一名医务工作者。事情的起因是同事小姐姐要去某县人民医院对口支援一年半，急需给家里的小猫找个临时家庭。她原本已经找到了稳妥的下家，一位爱心满满的黄金单身汉同事。但不巧的是，临近出发时，人家却还在隔离酒店出任务，要二十天左右才能回来。
“二十多天它会很孤单的。”同事小姐姐感慨。
“那不如送来我家寄养一段时间吧。”我自告奋勇。虽然我家也有两只公猫，但它们都做了绝育，性格也好，应该不会打架。
于是在一个夜班之后的早上，同事把小猫送到了我家。在和我家两只公猫闻来闻去、相互试探后，小猫选择将客厅的一个角落作为安身之所。于是我们麻溜利索地给它准备了猫厕所、水盘和食盆。到了下午，小猫已经敢自己溜出来上厕所，并围着我的脚喵喵叫了。
一切看上去十分美好，直到第二天早上。
这是一个美好的休息天，我睡到自然醒后起床，走到阳台查看小房客食盆的情况，浅了一半，要喂了。
在填食的过程中，小猫和昨天一样，在我脚边绕来绕去，不同的是它发出一点“呜呜”的声音。天可怜见，如果我能预料到后面发生的事情，我一定不会当着它的面碰它的食物。
“嗷呜！”
说时迟那时快，就在我碰到它食盆的一刹那，它扭头对我的左脚狠狠来了一口。痛感瞬间直冲头顶，只见我的脚上出现了四个狰狞的血洞。
“喵的，这一口好像咬到足背静脉了。”我还在用快要还给解剖老师的知识进行判断，身上却出现了一些异常。
我开始头晕，微微感觉有些冷，脚底像是没了根，身子开始左摇右摆，嗓子眼里好像卡着什么东西上不来也下不去。世界好像变得极大，而我则变得极小，所有的注意力只能集中在自己“咚咚咚”的心跳上。
“要糟！”
来不及多想，我赶紧走进卧室躺倒。接下来几分钟内发生的事情我记忆全无，只知道醒过来的时候，老公正手忙脚乱，女儿则站在旁边放声大哭。
根据老公的描述，我当时躺在床上，牙关紧咬、双眼上翻、面色苍白、四肢抽搐，对于他们的呼唤毫无反应。用我家猫（非肇事猫）的表情包来说，就是“我没有命了”。
我的姿势如图，并不断抽搐。丨作者供图
“哦，那没事，就是血管迷走性晕厥而已，过去这一阵就好了，没有后遗症。”我淡定地回答。
“可你看上去就跟要死了一样！”老公强调。
“这是相对常见且无害的一种晕厥，只要晕厥过程中没有摔到磕到，一般真没事。”我大致跟老公科普了一下什么叫血管迷走性晕厥，“就是神经反射性晕厥的一种，因为各种触发因素血管迷走神经反射失常了，人的周围血管会舒张，血压和心率会降低，心脏输出的血液量下降，大脑灌注不足导致缺氧，就会出现短暂的意识丧失。”
“类似于仓鼠的假死动作。”我又淡定地总结道。然后我开始观察自己的伤口，和最初判断的一样，其中最深的血洞正好位于足背静脉的位置，还在汩汩地冒血。
最深的血洞在足背静脉位置，红圈标记处是被累及的足背静脉。丨作者供图
我的脚渐渐肿成一只“大象脚”
简单处理了下伤口，我们一家驱车前往我所在医院的急诊科。
“自己去冲洗室冲洗，然后打针，回去吃抗生素，不行再吃一点止痛片。”外科同行如是说。
于是我喜提破伤风针加狂犬疫苗2+1+1，即当天打2针，左右臂各1针，第7天1针，第21天1针。虽然这次是Ⅲ级暴露，但因为我曾经全程接种过狂犬疫苗，所以再次暴露时不用被小伙伴捧着大脚注射免疫球蛋白。
狂犬病暴露等级丨果壳，王劈柴绘
作为一个成熟的病人，我在冲洗室自助完成了冲洗工作。打完该打的针，拿了该拿的药，回家。
当天晚上，我的左脚肿了起来，但不算严重。
被咬当晚，左脚肿起来一些。丨作者供图
“还行，明天可以上班。”我边寻思边吃了一颗止痛药，并没有意识到问题的严重性。
第二天，我照例去上班了。按照排班，我接下来的工作时间是从当天早上七点半到次日上午十点左右，当天下午有三个小时休息时间。
到了晚上，我的脚有点不对劲了，肿得严重了，走路的时候也开始痛。
“红肿热痛，功能障碍，典型的炎症表现。”考虑到还在上班，我给止痛药、抗生素都加了量，想先把症状压下去。
值班当晚，左脚肿更严重了。丨作者供图
然而并没有好转。到了第二天早上，我的左脚已然肿成一颗饱满的葡萄、一个熟透的西瓜、一个灌满水的气球，看起来就像一只大象的脚。当我把重心放在左脚上，踩得那叫一个疼啊！
一颗止痛药下肚，完成上午的工作后，我再次去了急诊科。
炎症越来越严重，我不得不请假休息
“你这是急性淋巴管炎！C反应蛋白（CRP，一个重要的炎性指标）是正常值的5倍多，来输液吧！”看到化验结果，急诊科的小伙伴麻溜做了诊断。
“或者办个住院，好好休息一下！就住你自己科，输完液还能写个病历，多好！”不做人的小伙伴继续道。
抽血化验结果，C反应蛋白是正常上限的5倍多。丨作者供图
病房实在少不了人手，于是我决定不到逼不得已先不请假，挑战一边工作一边输液。结合急性淋巴管炎常见的致病菌种类，我们经验性地选择了一种抗生素开始抗感染治疗。
但疗效并不理想。每日两次、持续四天的输液结束后，我的左脚不能说一点起色都没有，但只能说……好吧，就是一点起色都没有。
虽然我已经尽量减少了不必要的行走，但每天还是有5000起步的行走量，这对于需要绝对卧床休息并抬高下肢的急性淋巴管炎病人来说是难以承受之痛。
发病的第5天，再一次结束了工作量其实并不炸裂、但是脚快要炸裂的夜班之后，我郑重地向主任提出了连休3天的申请。此时我的脚背已经肿到难以弯曲的程度，一按一个坑，简直可以拿去做凹陷性水肿的带教病例，此时站立对我来说已经算得上是酷刑了。
肿到难以弯曲的脚背一按一个坑，典型的凹陷性水肿。丨作者供图
“要不还是住院吧！”同行小伙伴如是说，可我并没有那么多时间住院。“那做个病原菌培养吧，药敏试验才是金标准。”同行小伙伴又说。对，取伤口处的分泌物做一个药敏试验吧！
药敏试验结果图，其中S表示敏感，R表示抗药。丨作者供图
药敏试验结果一出，我感染的是金黄色葡萄球菌，敏感的抗生素一目了然。于是用上更敏感的抗生素、注意休息并抬高左脚、外用消肿药物、再加上优质高蛋白饮食。一顿疯狂操作猛输出，效果立竿见影，疼痛逐渐缓解，红肿也逐渐消退。第7天时，之前始终饱满的jiojio终于变得皱起来了！
第7天脚开始皱起来了。丨作者供图
3天假期结束，我又可以要去上班了……
只要接下来的治疗不再出现其他问题，我的脚应该会一点一点好起来。
对了，事情发生之后，小猫回到了自己家里，据说每天要孤独地听风听雨，但也有同小区的爱心同事上门换食换水换猫砂，后来它情绪稳定多了。
目前情绪不太稳定的是完成工作后要接小猫去家里的、那位爱心满满的黄金单身汉。
“你有什么建议吗？”他忧心忡忡地问我。
“呃，混熟前买个棉拖鞋？”我十分诚恳地回复。
丹毒也是一种淋巴管炎，一个小小的举动可能就会引发丹毒。果壳病人还分享过拔了几根汗毛后，脚肿成“大猪蹄子”的故事。
2.向“果壳病人”回复【丹毒】，看另一个有关急性淋巴管炎的故事。
医生点评
张文涛 | 甘肃省人民医院普外科 主治医生
猫是世界上最常见的宠物之一，由于猫抓伤、咬伤所导致的疾病也很常见。猫通常咬伤人的四肢，之后可能引起深部感染，例如脓肿、化脓性关节炎或坏死性软组织感染等。引发感染的原因主要是相关病原微生物通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。
那么发生猫抓、咬伤后该如何紧急处理呢？首先是对自身状况以及伤口的评估，比如像作者那样晕倒了，应该先采取平躺等措施帮助其恢复意识，同时在去医院之前可对伤口进行一个初步的冲洗和消毒。接着就是积极就诊，进一步处理伤口并在医生指导下合理抗感染治疗，同时很重要的就是狂犬病和破伤风的预防治疗。总体来说，作为医务工作人员的作者处理得很到位。
再来说说急性淋巴管炎。
急性淋巴管炎主要是因致病微生物从皮肤或黏膜破损处侵入、或从其他感染性病灶（如疖、 足癣等）处侵入，引起的淋巴管及周围组织炎症。急性淋巴管炎的常见致病菌是溶血性链球菌，此外金黄色葡萄球菌等其他致病微生物也可能引发此类情况。除了局部炎症，患者还可出现头痛、畏寒、发热、白细胞增多等全身中毒症状。
急性淋巴管炎病因示意图丨腾讯医典
目前，国内外科学上将急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎两种。
网状淋巴管炎又称丹毒，好发于下肢和面部。表现为局部片状红疹，边缘清楚，丹毒多起病急，红肿蔓延较快，局部有烧灼样痛。
管状淋巴管炎又可分为浅层淋巴管炎和深层淋巴管炎两种。前者常在皮损或伤口近侧出现一条或多条“红线”，红线硬且有压痛；后者因感染位置较深皮肤上不出现红线，而表现为患处肿胀明显，并伴有压痛。
红线明显的淋巴管炎丨NEJM
急性淋巴管炎的治疗，主要是及时、有效的抗生素抗感染治疗。在临床药物敏感试验结果出来之前，医生一般会先经验性地给予抗生素治疗。同时，还要注意休息并抬高患肢或患处，这样有利于血液回流。局部用硫酸镁湿敷，也有利于减轻肿胀，还能改善局部血液循环。如果原本有足癣、疖、手指感染等应尽早治疗，也能在一定程度上预防急性淋巴管炎的发生。
急性淋巴管炎还常常沿淋巴管向淋巴结扩散，造成急性淋巴结炎。这时局部水肿加重，药物难以抵达、浓集在病灶部位，致使病程迁延，还易隐匿残余病菌，增加复发风险。所以，一旦得了急性淋巴管炎，应及时治疗，并在全身和局部症状消失后，再继续用药3~5天，以防复发。
猫咬、抓伤之后，还有一种可能的致病菌——汉赛巴尔通体，可导致猫抓病的发生。猫感染巴尔通体后多无其他症状，而人体感染后则可能出现多种多样的临床表现。
典型的猫抓病常以感染部位的皮肤病变开始，多在病原体侵入皮肤后3～10 日发生，通常从水泡发展到红斑，再发展到丘疹、脓疮、溃疡等急性炎症反应；局部淋巴结肿大是猫抓病的标志性表现，多伴有发热、头痛、恶寒、乏力等全身表现。
猫抓病为自限性疾病。轻症患者对症治疗即可，重症患者及非典型猫抓病患者使用敏感的抗生素治疗有利于缩短病程、促进预后、减少后遗症。
总之，希望无论是家里养猫、还是实在忍不住野外撸猫的朋友们都注意安全，尽可能避免潜在的风险。遇到意外情况应紧急就医，尽早获得有效的治疗措施。
参考文献
[1]《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》
[2]Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martín A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R, Ungar A, van Dijk JG; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018 Jun 1;39(21):1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037. PMID: 29562304.
[3]晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)[J].中华心血管病杂志,2019(02):96-107.
[4]黄娟,李甘地.猫抓病的临床病理学研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2011,27(03):293-297. DOI:10.13315/j. cnki.cjcep. 2011.03.005.
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作者：蛙太的姐姐
编辑：小艾、黎小球
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