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7月1日起,住院可报销、家人可共用!山西这类医保发布最新消息→

太原知道

2022-06-29 21:58陕西

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7月1日起,山西省将统一实施

职工医保个人账户家庭共济功能

进一步扩展个人账户的使用范围

惠及广大参保人员

实现家庭共济后

职工和退休人员的医保个人账户资金

除了供参保人用于本人

看门诊、药店购药

或者住院时支付个人负担部分等外

经本人授权

其家庭成员也可共济使用

具体通知看下文吧!

山西省职工基本医疗保险个人账户家庭共济操作规程

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图源:山西省医疗保障局

山西省职工基本医疗保险

个人账户家庭共济操作规程(试行)

第一章 总则

第一条

为增强本省职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户互助共济性,提高个人账户资金使用效率,根据《山西省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(晋政办发〔2021〕103号),制定本规程。

第二条

职工医保个人账户家庭共济,是指参加山西省职工医保的参保人员,通过“山西医保”微信公众号或省级公共服务医保平台等渠道,以“授权”的方式将个人账户部分基金提供给被授权人使用。

第二章 授权人与被授权人

第三条

个人账户授权人为山西省职工医保参保人员,公费医疗人员除外。

第四条

个人账户被授权人为授权人的配偶、子女、父母,且参加山西省职工或居民基本医疗保险,公费医疗人员除外。

第五条

授权人可根据情况变更被授权人。

第六条

授权人或被授权人医保关系终止后,授权关系自动解除。

第三章 共济资金的使用和结算

第七条

授权人个人账户余额超过1000元以上部分的基金可作为共济基金,供被授权人使用。

第八条

授权人可对不同的被授权人设置不同的支付额度/次。

第九条

被授权人需凭借授权人社保卡或医保电子凭证,在医保定点医药机构使用共济资金。

第十条

被授权人应优先使用本人的个人账户基金;本人个人帐户余额不足时,才可以使用共济资金。

第十一条

共济资金仅限本省内使用。

第十二条

被授权人可使用共济资金支付如下费用:

(一)被授权人在定点医疗机构就医发生的应由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店点购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

(二)被授权人参加城乡居民基本医疗保险个人缴费。

(三)被授权人参加职工大额医疗费用补助的个人缴费。

(四)被授权人参加长期护理保险的个人缴费。

第十三条

被授权人在定点医药机构使用共济资金时,由就医地医保经办机构与医药机构按规定结算,涉及跨统筹地区、跨险种的费用,由相关统筹地区医保经办机构之间通过异地就医平台按月清算。

第十四条

被授权人使用共济资金缴纳城乡居民基本医疗保险费、职工大额医疗费用补助或长期护理保险时,由参保地医保经办机构扣划,跨统筹地区发生的费用,由相关统筹区经办机构之间按月清算。

第四章 相关责任

第十五条

授权人应认真执行亲属关系承诺确认制度,保证被授权人亲属关系信息真实、准确、完整、有效,因虚假承诺或错误操作,导致的医保基金损失和其他附带责任的,相关人员将被暂停医保共济待遇,不合理费用由医保经办机构追回;构成犯罪的,将依法追究刑事责任。

第五章 附则

第十六条

本规程由山西省医疗保险管理服务中心负责解释,2022年7月1日起执行。

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除了通知原文外

还有这些需要了解哟!

一、授权范围

参加山西省职工基本医疗保险的人员(授权人),通过绑定自己的家庭成员,包括配偶、父母、子女(被授权人),实现本人和家庭成员共同使用其个人账户资金。绑定的家庭成员必须是已经参加我省职工或居民医疗保险的人员。授权人可对每名被授权的家庭成员设置不同的单次最高支付额度。

二、授权(绑定)程序

授权人可登陆“山西医保”微信公众号或“省级公共服务医保平台”

(https://ybj.shanxi.gov.cn/ybfw/hallEnter/#/Index)办理授权绑定。

三、共济使用范围

7月1日起,共济使用首先开通的范围是:被授权人(即绑定的家庭成员)可以持自己的社会保障卡或医保电子凭证,在我省范围内结算住院、门诊慢特病、门诊特药、居民门诊统筹费用时,按政策规定应当由个人负担的部分,以及看普通门诊、药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用,可由授权人的个人账户资金支付。如果被授权人也是我省职工医保参保人员且个人账户有余额,则必须先将本人账户余额消费完毕后,才能使用授权人的共济账户资金。

后续,医保部门还将逐步开通缴纳居民医保、大病保险和长期护理保险费用等功能,进一步扩展使用范围。

四、注意事项

一是共济账户内资金,仅1000元以上的部分可供被授权人使用,低于1000元时不能使用。

二是被授权人如果处于医疗保险停保或欠费状态,则不能使用共济账户。

三是被授权人一次结算仅可使用一名授权人的共济账户。

四是如果授权人与被授权人的家庭关系有变化(如婚姻变化)时,应即时解除授权,否则造成的资金损失由本人负责。

五是授权人可随时解除或增加被授权人,或者变更单次支付的最高额度。

六是公费医疗人员不实行个人账户家庭共济。

参保人员在使用过程中出现问题,可通过省医保局公布的各市医保中心服务电话咨询解决。

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声明:本文由太原本地宝编辑整理发布,转载请注明

编辑:大李

来源:山西省医保局、太原本地宝综合整理(如有侵权,请告知删除)

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