病 例 摘 要
男， 51岁，反复发作性头晕1年，再发2天，于 2021-03-24入院。
该患者1年前开始出现发作性头晕症状，伴有视物旋转感，恶心，症状持续数分钟，蹲下休息后可好转，1年来有数次发作。该患2天前骑车过程中再次发作，伴有视物旋转，不能保持平衡，摔倒在地，左侧眼睑肿胀，面部多处擦伤，到当地医院就诊，行头CT及眼眶CT，未见异常。否认高血压病、糖尿病、脑血管病、心脏病、肺部疾病及肾病病史。无用药史和相关家族
查体：体温36.3°C，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压164/95 mmHg（左侧肱动脉），血压104/65 mmHg（右侧肱动脉）。左侧眼睑青紫水肿，左侧面颊及左侧唇周皮肤破损。未见确切阳性神经科体征。
辅助检查：血脂和空腹血糖偏高。经颅多普勒提示：右侧锁骨下动脉盗血综合征II期，盗血途径为左侧椎动脉至右侧椎动脉。颈部血管超声提示右侧锁骨下动脉起始处斑块形成、狭窄70-99%、右侧锁骨下动脉盗血综合征III期。头颈联合CTA显示右侧椎动脉起始处近端锁骨下动脉重度狭窄（图1）。
治疗：给予每日阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg联合抗血小板、他汀类治疗，5天后行DSA检查，发现右侧椎动脉起始处近端锁骨下动脉重度狭窄（图2），在锁骨下动脉狭窄处植入一枚支架，术后患者无不适。出院后继续给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类治疗，1、3、6个月随访，头晕症状无再发。
图1 右侧椎动脉起始处近端锁骨下动脉重度狭窄
图2 右侧椎动脉起始处近端锁骨下动脉重度狭窄
Take Home Message
＊反复发作性头晕，特别是休息后可缓解的头晕，要想到锁骨下动脉盗血综合征的可能
＊头晕患者应该触双侧脉搏、测量双侧肱动脉血压。
＊颅内外超声为锁骨下动脉盗血综合征的初步筛查方法。
＊锁骨下动脉盗血综合征在积极内科治疗基础上，可选择介入治疗。
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锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是指一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉血液逆流（甚至将对侧椎动脉血液也盗过来）至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，引起椎-基底动脉供血不足的症状。
SSS可能原因有：动脉粥样硬化、动脉炎（多发性大动脉炎、结节性动脉周围炎、感染性动脉炎）、先天发育异常、放射性损伤、机械压迫（外伤等）、肌纤维发育不良和多发性神经纤维瘤病等。
SSS 主要临床表现：
① 椎—基底动脉供血不足的症状和体征，如眩晕、头痛、肢体感觉和运动异常、共济失调、构音障碍和吞咽困难等。
② 患侧上肢缺血的症状和体征，如上肢活动后无力而休息后好转。
③ 严重狭窄的患者可能出现患肢发冷、疼痛以及皮肤苍白或发紫，患侧桡动脉搏动减弱或消失，患侧血压较健侧低 20mmHg 以上，锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音。
④ 胸廓内动脉 - 冠脉搭桥的患者，如果锁骨下动脉狭窄发生在胸廓内动脉近端，导致冠状动脉循环血液逆流或“盗流”，产生心肌缺血症状。所以，冠脉成形术前必须行锁骨下动脉造影。类似情况也见于腋动脉 - 股动脉分流术的患者。
⑤很多患者没有临床症状。
SSS 分为 3 级：隐匿性盗血（Ⅰ级）：锁骨下动脉狭窄＜ 50% 时，椎动脉及上肢动脉血供基本正常，椎动脉血流频谱收缩早期可能出现“切迹”特征；部分型盗血（Ⅱ级）：锁骨下动脉狭窄≥ 50% 但＜ 90% 时，患侧椎动脉血流方向出现部分逆转，血流频谱表现为收缩期正向、舒张期负向的双向血流信号；完全型盗血（Ⅲ级）：锁骨下动脉狭窄≥ 90% 或闭塞后，患侧椎动脉血流方向完全逆转，仅在收缩期检测到逆向的血流信号。
SSS可个体化选择内科保守治疗或血管内治疗。