普通的高血压，可能累及心脏、大脑，增加心梗、脑梗的发生概率；而肺动脉压力异常升高则会出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐量下降甚至晕厥、咯血等症状，危及生命。“如果将肺动脉高压五大类型归纳起来，肺动脉高压的患病率在普通人群中可以高达1%，好在目前广州能进行手术干预，也有不少特效药陆续进入了医保。”
广州医科大学附属第一医院呼吸介入中心副主任洪城教授表示，随着该院大坦沙院区复合手术室的投入使用，该中心已成为全国范围内为数不多能够对慢性血栓相关的肺动脉高压患者从内科药物治疗、介入球囊治疗和外科内膜剥离全程闭环管理的医疗中心。其中随着靶向特效药物可溶性鸟苷酸环化酶激动剂进入医保，大大增强了患者的治疗依从性，越来越多的肺动脉高压患者将能得到专业、系统的治疗，从而实现病情控制甚至治愈。
单一病因的肺动脉高压罕见
但五大类型累积后发病率很高
据了解，肺动脉高压是指静息时右心导管测量平均肺动脉压超过25mmHg。相对于高血压而言，肺动脉高压比较“小众”，既往因为对其重视程度不足加上治疗手段有限，肺动脉高压一度被称为“心脑血管领域的癌症”。肺动脉高压不仅凶险，还非常容易被误诊。几乎所有肺动脉高压患者都有呼吸短促、浑身无力等症状，也就常常被误判为心脏病或哮喘，因此耽搁了治疗时机。通常而言，肺动脉高压包括动脉性肺动脉高压、左心疾病相关肺动脉高压、呼吸低氧相关肺动脉、肺动脉栓塞相关和其他原因如血液病、结节病引发的肺动脉高压五大类型。
“就在前不久，国际国内的顶级专家发表权威综述显示，肺动脉高压在65岁以上老年人群中的发病率高达10%。而在整个社会人群中，其发病率也有1%。”洪城教授表示，肺动脉高压其实是一个涉及多个交叉学科关注的病种，诸如心内、风湿、呼吸科都有所涉及，且都能对对应的肺动脉高压的症状、病因进行专业处理。
诊断方法日益微创
肺动脉高压患者可以少走弯路
据悉，在五型肺动脉高压中，动脉性和慢性血栓栓塞性肺动脉高压是两种严重危及生命的疾病，属于罕见病。通常患者肺动脉血管阻力显著增加，引起肺动脉压力升高，往往引发患者右心功能衰竭甚至死亡。
相对于高血压的检测方便、无创，随时随地可开展，肺动脉高压的检测方案相对复杂一些。洪城教授表示，对于肺动脉高压的诊断方法现在已经有很多无创、微创的方案。比如通过心脏彩超的三尖瓣反流情况可以进行初步判断。通过胸片、心电图等也可以佐证。
对于那些症状明显的患者，还可以通过右心导管检查，将一个导管用微创的方式放置到肺动脉里，然后通过外连的压力传感器就能测出其肺动脉压力状况。该右心导管检查方案，也是肺动脉高压诊断的检测金标准。
“大家不要将这一检查想象成创伤巨大的手术。随着医疗技术、设备的发展进步，目前，我们可以通过股静脉、颈静脉、手部静脉，像抽血打针那样，用一个小针眼就能实现。”
洪城教授建议，活动后气促、疲乏、疲劳，运动耐量下降明显的人群，尤其是处在青壮年时期的患者。通过心脏彩超等手段初筛高度怀疑肺动脉高压时，可以通过右心导管检测明确诊断，帮助患者少走弯路。
治疗上已经实现内外兼修
特效药进入医保后，大大提升了治疗可及性
以往，在呼吸领域大家更多的是关注肺实质、呼吸道、肺间质疾病的诊断治疗，对于肺动脉高压这样的血管性因素引发的呼吸问题，较少关注。广医附一院国家呼吸医学中心在钟南山院士的带领下，最近5-10年在肺血管领域取得了快速成长。
洪城教授透露，实际上，以慢性血栓相关的肺动脉高压为例，目前其完全治愈已经成为现实。“在外科领域，我们可以开展肺动脉内膜剥脱术，在将血栓、栓子彻底剥脱后，血管腔径得到了有效增大，肺动脉压力也就自然降低了。”其表示，如果是血栓因素相关引发的肺动脉高压，实施肺动脉内膜剥脱术后可以基本达到治愈。
除了外科手术进行内膜剥脱，内科也可以通过介入的方法，使用一个小小的球囊扩张患者狭窄的肺动脉，恢复肺动脉管腔内的正常血流。据悉，目前广医一院大坦沙院区，已启用全新的复合手术室，内科介入治疗和外科剥离手术可以同期开展。针对一些复杂的患者，甚至可以同步开展内外科治疗手段。
洪城教授表示，除了外科手术、内科介入，针对肺动脉高压的特效药物也在不断问世。比如可溶性鸟苷酸环化酶激动剂（商品名：利奥西呱），是国际获批的且是被指南推荐用于治疗肺动脉高压的药物，对治疗慢性血栓相关的肺动脉高压的效果比较明确，可以显著改善患者的活动耐力，而且肺血管阻力会有下降。而且目前包括利奥西呱在内的4款肺动脉高压靶向治疗药物已经纳入国家医保，医保报销比例高达80%，大幅降低了患者所需自付的治疗费用，使得肺动脉高压患者的用药依从性、规范治疗的依从性都大大提升。
“我从事肺动脉高压诊治工作很多年了，早期的感受就是较为昂贵的药物价格使得不少患者用不起药，即使这部分药物治疗效果非常明显。现在药物陆续进入医保，大家负担得起了，使用的患者也就越来越多，尤其是需要终身服用药物控制的肺动脉高压患者，从中获益非常巨大。”洪城教授表示。
采写：南都记者 王道斌