慢性肾脏病(CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60%超过3个月的肾病。CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、缺血性肾病、遗传性肾病等。
诱发因素有很多，主要包括：年龄、家族史、糖尿病、高血压、肥胖、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤，应用肾毒性药物史，心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。其他危险因素有环境污染、经济水平低、医保水平低、教育水平低等。
在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。但是，在CKD3期以后，各种症状更趋明显，如果没有进行积极治疗，病情进一步加重，就会发生肾衰竭期，可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等肾病并发症，甚至会有生命危险。
IgA肾病是一种常见的慢性肾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。
病因不明，原发性IgA肾病由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎、HIV感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性IgA肾病等。IgA肾病的诊断必须借助肾活检病理，要有免疫荧光或免疫组化的结果支持。本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，主要是保护肾功能，减慢病情进展。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，病程长且容易反复发作，因此需要患者积极配合医生治疗，遵医嘱用药，并且定期复诊。由于感染会诱发和加重IgA肾病，应积极寻找并且治疗可能存在的感染灶。由于IgA肾病是一种免疫性疾病，通过中医辨证，可以选用中药方剂，比如：补中益气汤、金草肾病汤、知柏地黄丸、银蒲玄麦柑橘汤等中药，能有效的缓解病情；也可以选用针灸、拔罐等疗法，调理气血运行，改善不适症状。
男子体检发现肾炎没重视发生肾损伤，中西医结合治疗控制稳定
患者xxx，男，38岁，河北人。由于长期熬夜加班，身体疲惫，睡觉时常流汗，尤其是冬天，需要半夜醒来把被子翻一面。2016年4月，在家人的不断催促下，到当地医院做身体检查。患者不愿意去，因为对去医院有抵触心理，觉得可能是肾虚，不好意思看医生。血常规、尿常规检查，被诊断为肾炎。开了半个月的中药（14剂），回家服药试试效果。
吃了3-4天药，浑身过敏起红点子，脚上面有水泡，立马停了药，再次去医院，医生说可能是药物过敏，需要查一下过敏原，建议停药去皮肤科看看。全程都是轻描淡写，患者有些反感，直接回家把药扔了。过了几天过敏情况自愈了。
到了下半年，家里亲戚说认识某中医院的中医。因为看病时身边站一堆排队的人，没好意思问什么原因，免得医生说肾虚。回家吃了几天药，又出现之前基本一致的情况，患者再次停药。过几天又去找医生，做了尿检查，说是肾的问题，建议去大医院检查。
大概10月，来到某三甲医院的泌尿科看专家，继续尿常规检查，说尿红细胞非均一型，重新挂肾科。检查后说是慢性肾炎，开了药，吃一个月再来复查。一个月后复查指标有所好转，再过三个月再来复查。一开始患者没有当回事，但当医生告诉患者是肾炎的时候，根本不相信。因为除了盗汗，还有功能的症状，但是水肿、高血压等等都没有。而且经常跑步、游泳，打羽毛球锻炼身体。
2017年初，开始考虑买保险。因为计划买的是重大疾病保险，所以询问了一些问题，因为有慢性肾炎，保险买不了。这个时候才意识到，原来肾炎是很可怕的疾病，这个病严重起来真的是要命的。三个月后复诊，肌酐接近临界值，医生建议办理住院做肾活检，也就是常说的穿刺。预约了穿刺之后，患者开始真正地重视了。
预约排队2个多月，2017年6月，做了肾穿刺检查。整个检查的过程顺利，但做手术的前一晚睡不着觉，非常紧张。检查报告显示：24小时尿蛋白定量0.64g，尿红细胞50.4/ul，肌酐95.47umol/l，IgA肾病，CKD3期。其实早在2015年公司的体检报告显示肾脏异常了，建议复查，只是没有在意，没有感觉到身体异样。依旧没重视，最终发展到了3期，而且肾小球废弃程度接近40%，患者非常后悔。随后，经过中西医专家会诊，采用中西医结合疗法，大约1个月后复查，各项指标恢复正常。病情稳定后出院回家，继续遵医嘱服药，门诊随访6年病情稳定，没见异常。
中医如何治疗IgA肾病？
中医专家张振忠介绍，根据 IgA肾病临床表现，参考中医“血证”中治疗“溺血”、“溲血”的经验，进行辨证论治。 中医学认为尿血的病位在肾，其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固。《景岳全书•血证》中所说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”。在火热之中，又有实火与虚火之分。外感风热，湿热内蕴，肝郁化火，下焦湿热等皆属实火；而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中又有脾肾气虚及气阴两虚之别。
中医治疗血尿应分清标本虚实，按照“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行辨证治疗。
1、湿热伤经络型。此型为实证，见于外感风热，湿热内蕴。肝郁化火，以及膀胱湿热引起的急性发作，临床以肉眼血尿为主。治疗应清热解毒，清除感染，减少抗原的产生。（1）上焦湿热.症见发热，咽喉红肿疼痛，或扁桃体红肿或化脓，或咳嗽，痰粘不利，或皮肤疖肿，腰酸痛，尿赤，尿血，舌红苔黄，脉浮数。治宜疏风清热，凉血止血。药用：金银花、白花蛇舌草、荆芥、元参、牛蒡子、山豆根、白茅根、茜草根、地锦草、紫珠草、桔梗、生甘草等。水煎2次兑匀，分3次温服。
（2）中焦湿热。湿热蕴结肠道或肝胆，症见腹痛腹泻，大便不畅或便溏，或口苦胁痛，尿赤尿血，舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜清化湿热，凉血止血。药用：柴胡、葛根、黄连、广木香、藿香、地榆、小蓟、茜草根、地锦草、薏米仁等。
（3）下焦湿热。以尿路感染最为多见。症见小便黄赤灼热，尿血鲜红，腰痛，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，凉血止血。药用：小蓟、石韦、土茯苓、扁蓄、瞿麦、生蒲黄、茜草根、当归、藕节、山栀、甘草等。
2、 阴虚内热型。症见腰酸腰痛，手足心热，口干咽燥，尿液持续有镜下血尿，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，凉血止血。药用：生地、女贞子、旱莲草、丹皮、白茅根、石韦、地锦草、茜草根、当归、苍术等。此型属虚中夹实证，治疗应扶正祛邪，扶正以调整脏腑阴阳，祛邪以清除循环免疫复合物，方中当归、苍术独具此功用。
3、气阴两虚证。指脾气虚和肾阴虚并见。症见疲乏无力，腰膝酸软，手足心热，口干思饮，镜下血尿持续不消，舌淡红苔薄白，脉细数。治宜益气养阴，凉血止血。药用：生黄芪、太子参、当归、生地、女贞子、旱莲草、白茅根、地锦草、茜草根、藕节、苍术等。
4、脾肾气虚型。镜下血尿日久不消，症见体倦乏力，纳差腹胀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，舌淡红，苔白厚，脉沉细。治宜健脾固肾，活血止血。药用：生黄芪、党参、当归、女贞子、旱莲草、枸杞子、苍术、蒲黄炭、茜草根、小蓟、山药、益智仁等。治疗血尿，或凉血止血，或活血止血，或二者兼用，决不能见血止血，偏用炭性收敛。对久病血尿，应加强活血化瘀，如桃仁、红花、川芎、三七。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3100字）