来源于第一财经、丁香园
近日，全国多地的医保部门陆续收到了国家医保局抄送的一份函件，明确提出用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。
第一财经从两个不同省份的市级医保管理部门获悉了这份函件内容。一位医保业内人士对第一财经表示，近日南方某地向国家医保局请示是否可用医保基金支付大规模人群核酸检测费用，国家医保局办公室回复这种做法“不符合现行规定”。
“国家医保局批复不得用医保基金支付大规模人群核酸检测费用，要求该地立即整改，并将函件内容抄告全国31个省市的医保部门”，这位人士称。
第一财经从相关人士处了解到，由于该地医保基金结余量非常大，在抗疫这两年间，该地允许医保基金用于支付大规模人群核酸检测的费用。具体的做法是大规模人群核酸检测的该区域内参保人费用纳入医保基金按照一级医疗机构住院报销比例，其余由各级财政负担。
《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，2021年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存36121.54亿元。此外，结余主要集中在部分人口流入的省份和地区。
不仅是上述地区，第一财经了解到，最近也有一些地市级医保局向上级医保局请示，询问是否可以将大规模人群核酸检测费用纳入医保支付。“此次国家局抄送的函件及时解答了地方医保部门的相关疑问”，上述医保业内人士说。
记者获悉，国家医保局此次函件中明确提出，将大规模人群核酸检测纳入医保支付不符合现行医保政策规定，要求该地按照国发明电〔2020〕14号文进行整改，并要求不得突破国家医保待遇清单。
国发明电〔2020〕14号即《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》。意见提出，“应检尽检”所需费用由各地政府承担，“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。
去年年初，医保覆盖范围问题也引起过热议。医保局针对全国人大代表温鹏程「将接种新冠肺炎疫苗纳入医保全额报销」的长文回复，表示「疫苗接种，医保不买单」。
当时，医保局的答复主要有两个重点：第一，预防性疫苗本就不在医保支付范围；第二，我国医保现阶段没有能力将支付范围扩大到疫苗等非治疗性的项目。
针对此，某业内人士曾告诉丁香园 ：「这里的经济逻辑其实很好理解。拿糖尿病、高血压等慢性疾病和传染病打个比方，一个是『自己生病自己治』，花自己医保账户的钱；但传染病是『一人生病，传染其他』，它的预防属于公共卫生问题，自然就是公共财政掏钱。」
按照《国家医疗保障待遇清单（2020 年版）》的规定，包括「应当由公共卫生负担的」在内的六种情形，医疗保险将不予支付。 大规模人群核酸检测，目前就属于这一类。
图源：国家医保局