厚朴方舟团队编译 | 肺癌是我国发病人数和死亡人数均居第一位的恶性肿瘤，手术是早期肺癌治疗的“金标准”，可显著延长肺癌患者的生存期，甚至实现肺癌患者的临床治愈。目前，治疗肺癌的手术方法包括肺切除术，肺段切除术（或楔形切除术），肺叶切除术与袖状切除术四种。那么，早期非小细胞肺癌应该选择哪种手术方式呢？
▲图源：shutterstock
肺癌的四种手术方式
全肺切除术：肿瘤位于肺的中央区域，且涉及到左侧两个肺叶或右侧三个肺叶，医生会采用全肺切除术。患者进行全肺切除术前，医生会对患者进行呼吸测试，来判断患者能否承受全肺切除术。
肺段切除术(或楔形切除术)：肿瘤区域较小，可以采用肺段切除术(或楔形切除术)切除肺部的肿瘤，实现根治肺癌的目的。
肺叶切除术：肿瘤局限于患者肺部的一个区域内，医生会对患者实行肺叶切除术。肺叶切除术通过手术的方式移除患者肺的一个肺叶，是一种常见的肺癌手术方式。1960年，肺叶切除术联合淋巴结清扫已经成为了早期肺癌根治术的标准。
袖状切除术：肿瘤局限于肺部的中心区域内，且但已侵及局部主支气管或中间支气管，则可应用袖状切除术治疗，提高治疗的效果。
▲四种肺癌手术方式，图源：日本顺天堂大学附属顺天堂医院
早期周围型非小细胞肺癌肺段切除术后效果优异
今年4月，包括日本肺癌专家铃木健司教授在内日本研究团队，在《柳叶刀》杂志发表了一项重要研究成果，研究首次证实了，对于临床分期为IA期、直径≤2cm、实变肿瘤比>0.5的早期周围型非小细胞肺癌，相比肺叶切除术，肺段切除术更能改善患者的生存率，有望为肺癌患者提供损伤更小，效果更好的治疗方式。
▲图源：参考来源[1]
研究人员在日本的70家中心开展了多中心、组间随机、开放标签的3期随机对照试验，符合条件的早期周围型非小细胞肺癌患者根据手术机构、组织学类型、性别、年龄、薄层CT结果等特征，被按照1:1的比例随机分入肺段切除术组和肺叶切除术组。
结果显示，在中位随访时间为7.3年期间，肺段切除术组的患者5年总体生存率为94.3%，而肺叶切除术组为91.1%。
另外，虽然相对于肺叶切除术而言，肺段切除术切除肺组织的比例较低，清扫淋巴结等区域的范围较小，局部复发的可能性更高。但此项研究结果显示，肺段切除术组和肺叶切除术组的5年无复发死亡率未见明显差异，同时对于复发的患者，肺段切除术的5年生存率更高（68% vs 49%），且复发后接受治疗的比例也更高。
▲肺段切除术组和肺叶切除术组的总生存率和无复发生存率对比，图源：参考来源[1]
也就是说，对于早期周围型非小细胞肺癌，采用切除范围更小的肺段切除术或许能带来更好的预后效果。
除了精准的手术切除范围为肺癌患者带来了更好的预后效果外，手术技术的提升也减少了肺癌患者的并发症，提高了肺癌患者术后的生活质量。如腹腔镜、达芬奇机器人手术等微创手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点，成为了早期肺癌患者的首选。
总而言之，早期肺癌患者在治疗时合理选择手术方式能够为患者带来更好的疗效，提高患者的术后生存质量。
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参考来源：
[1] 順天堂大学医学部附属順天堂医院
https://www.juntendo.ac.jp/hospital/
[2]Saji H, Okada M, Tsuboi M, Nakajima R, Suzuki K, Aokage K, Aoki T, Okami J, Yoshino I, Ito H, Okumura N, Yamaguchi M, Ikeda N, Wakabayashi M, Nakamura K, Fukuda H, Nakamura S, Mitsudomi T, Watanabe SI, Asamura H; West Japan Oncology Group and Japan Clinical Oncology Group. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1607-1617. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02333-3. PMID: 35461558.
[3] 专题：癌症治疗的正确答案，东洋经济周刊，2020.9.5